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GENERICOS CENTROAMERICANOS, S.A.
AÑO IX No. 68
Actualidad Médica
Especial para Folia Médica:
Dr Carlos Fernández
Esteroides en el tratamiento inicial
de la Sepsis
El dolor lumbar: Dr E. J. Merladet
Fibra y cáncer colorrectal
Ozonoterapia
¿Cuándo mata la enfermedad coronaria?
más.
Diábetes tipo 2:
Genética de la diábetes

Actualidad Médica UNA AYUDA PARA MANTENERSE INFORMADO SOBRE ATENCIÓN MÉDICA EN HAITÍ Para crear una alerta Google sobre Atención Médica vaya a la siguiente web: (copie y pegue en el buscador) AITI&t=1&source=news&cd=2
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EN HAITÍ a su página principal de Google. Vaya a la
P. Principe. W Radio.com - "Miles de personas tienen
siguiente web: (copie y pegue en el buscador) necesidad inmediata de intervenciones quirúrgicas y cuidados médicos", afirmó Zannini durante una teleconferencia desde Puerto Príncipe, la capital haitiana. Stefano Zannini es el responsable de Médicos Sin Buscar ATENCIÓN MÉDICA EN HAITÍ en blogs
Fronteras (MSF) en ese país caribeño. Una de las primeras vaya a la siguiente web: (copie y pegue en el buscador) intervenciones fue un "parto complicado que requirió una cesárea y que finalmente permitió salvar la vida de la madre y del bebé", dijo. "Lo peor está probablemente por venir", estimó el responsable; precisó que MSF había atendido "a más de dos mil personas" desde el terremoto de magnitud 7 que diezmó Puerto Príncipe y News / Dr Tango - Uno de los análisis más grandes que
sus alrededores.
se han hecho sobre el efecto de la terapia con estatinas La ONG, necesita urgentemente antibióticos y equipos sobre el riesgo de accidente cerebrovascular confirma técnicos, utilizó el material existente y el recibido en un los beneficios de tomar estos medicamentos de uso primer vuelo chárter, al que seguirán otros.
Health Day News - Un estudio reciente halla que los medicamentos para la presión arterial
que bloquean la angiotensina, una proteína, parecen reducir el riesgo de desarrollar
enfermedad de Alzheimer y otras formas de demencia. "Pensamos que la angiotensina es uno de los factores más importantes para determinar qué vasos sanguíneos están saludables y también actúa en el cerebro para ayudar a las neuronas a ser un poco más resistentes", aseguró el Dr. Benjamin Wolozin, profesor de farmacología y neurología de la Universidad de Boston. Reducir la producción de angiotensina administrando inhibidores de la ECA puede reducir la presión arterial. Se puede lograr el mismo efecto con medicamentos que bloquean los receptores celulares a través de los cuales actúa la angiotensina. El estudio halló que estos medicamentos, conocidos como bloqueadores de los receptores de angiotensina, tienen un mayor efecto protector contra la demencia que los inhibidores de la ECA. Entre estos medicamentos se encuentran candesartán, irbesartán, losartán y valsartán.
La pérdida del olfato puede ser El porqué los antidepresivos no funcionan para todos
una señal temprana de Alzheimer Una investigación reciente ofrece a los científicos una mayor comprensión de cómo el cerebro se hace susceptible a la depresión y la ansiedad a nivel Se sabe que las personas que tienen molecular, y por qué algunas personas son resistentes a los antidepresivos. alzheimer también pierden el sentido del Los científicos piensan que dos cosas, los factores biológicos y los eventos olfato. Sin embargo, una investigación vitales estresantes, causan los trastornos mentales. Hay antidepresivos reciente establece una relación directa entre (como Prozac) disponibles para tratarlos, con frecuencia al aumentar los el desarrollo de placas, la sustancia viscosa niveles de serotonina, pero no siempre funcionan. en el cerebro que causa la. enfermedad de Alzheimer, y en peor sentido del olfato. "Desafortunadamente, más de la mitad de todos los pacientes deprimidos no lograr responder al primer tratamiento farmacológico", señaló en un "Éste es un hallazgo revelador porque a comunicado de prensa el autor principal del estudio Rene Hen, de la diferencia del escáner cerebral, una prueba Universidad de Columbia. "Los motivos de esta resistencia al tratamiento olfativa diseñada en laboratorio podría siguen siendo enigmáticos. Aclarar la naturaleza exacta tanto de los factores ser una alternativa económica para el que predisponen a la depresión como de los mecanismos que subyacen diagnóstico temprano del alzhéimer", Los a la resistencia al tratamiento sigue siento una necesidad importante que hallazgos aparecen en la edición de enero no se ha satisfecho". El mecanismo del cerebro para manejar la serotonina de Journal of Neuroscience.
parece estar relacionado con los niveles de los llamados "autoreceptores", encontraron los autores del estudio.

La reunión después del terremoto
El terremoto puede ocurrir cuando los miembros de la familia Factores que rigen la trasmisión de
no estén juntos. Es posible que algunos estén en el trabajo, enfermedades después de desastres
otros en casa y otros en la escuela. Determinen de antemano naturales
el lugar y la hora a la que se reunirán después de una catástrofe. La trasmisión de enfermedades contagiosas •Escoja un lugar cercano a su hogar inmediatamente a desastres naturales puede ser (como la casa de un vecino o de influida por seis factores: un familiar, una escuela, iglesia o centro comunitario) que sirva de Las enfermedades existentes en la población antes lugar de reunión. del desastre y los niveles endémicos que la misma •Elija un familiar que viva al menos a 150 kilómetros de distancia para Los cambios ecológicos provocados por el desastre que sirva de contacto entre todos (creación de nuevos sitios de cría de vectores) los miembros de la familia en caso Los desplazamientos demográficos. de que alguien no pueda llegar al El daño a edificios de servicios públicos.
punto de reunión preestablecido. El desquiciamiento de los programas de control de Este contacto podrá ayudar a los miembros de la familia a reunirse y a decirles si alguien resultó lesionado. Apunte el La alteración de la resistencia individual a las número y téngalo siempre consigo.
Epidemiología de Desastres Naturales (John Seaman)
Epidemiología de mayor posibilidad de que surjan números Existen muy pocos ejemplos publicados extraordinarios de personas lesionadas, o de las reacciones de los supervivientes en desastres naturales sea, del orden de miles o más, sólo después áreas de desastres, particularmente en de un gran terremoto. países en desarrollo, pero los datos actuales Después de cualquier tipo de desastre sugieren que la mayoría se comportará en una forma racional y eficaz en término de solo del 5 al 10% de las lesiones pueden in duda, la necesidad de brindar ser graves, es decir, que requieran atención los primeros minutos de la calamidad, y auxilio organizado para el rescate intrahospitalaria. que con el tiempo los supervivientes se y tratamiento de víctimas del desastre organizarán con mayor rapidez. En zonas dependerá del sitio en que se encuentren en que es posible el rescate sin auxilio los supervivientes, y del número y tipo organizado, por ejemplo, el rescate de de lesiones que ellos han sufrido. La personas atrapadas entre los escombros de necesidad de auxilio inmediato por parte casas derruidas, los propios supervivientes de fuentes internacionales dependerá se encargarán ellos mismos de tales de la adecuación de la respuesta local actividades. En sitios en que se cuenta con de los propios supervivientes, y de los instalaciones médicas, los supervivientes hospitales y otras organizaciones dentro también llevarán a éstas a los heridos. Los del área afectada y zonas vecinas. Las datos actuales sugieren que los desastres observaciones en los desastres han tienden a "favorecer" la supervivencia de adultos en edad económicamente activas Es posible hacer afirmaciones útiles La mortalidad por cualquier calamidad en casi todos los grupos, particularmente acerca de los tipos de lesiones que son puede variar dentro de limites muy consecuencia de terremotos y tornados. amplios, pero es posible que las cifras Después de los grandes sismos la mayor Es poco lo que se sabe sobre la duración de grandes números de muertos, es parte de las lesiones graves pueden ser de la supervivencia de los heridos, si la falta decir, cientos a miles de personas, sean fracturas con una proporción de lesiones de asistencia en las maniobras de rescate, consecuencia únicamente de terremotos, de tejidos blandos y órganos internos, y servicios o comunicaciones inadecuadas marejadas, tormentas y otros tipos de generan retrasos prolongados en el inundaciones violentas. Otras crecidas, suministro de socorros. Los pocos ejemplos tornados y ciclones no agravados por No hay pruebas que sugieran que disponibles hacen suponer que en estas inundaciones tienden a causar un número durante los primeros días después de situaciones, será grande el número de relativamente pequeño de muertes, es la calamidad aumente la incidencia de muertes de personas atrapadas o con decir, cientos de fallecidos. otras dolencias, es decir, no traumáticas. lesiones muy graves, y que rápidamente, En algunas circunstancias, disminuirá La relación entre la mortalidad y el con el paso del tiempo, disminuirá la el número de visitas de damnificados a número de supervivientes lesionados no necesidad de intervención organizada. las instalaciones médicas, por razones es directa, sino que depende del tipo de diferentes de los traumatismos.
catástrofe. Los supervivientes lesionados Epidemiología de Desastres Naturales John
posiblemente sean más que el numero En los pocos casos en que se cuenta con Seaman Senior. Overseas Medical Officer,
de muertos únicamente después de información, en termino de los 5 días del Save the Children Fund, Londres
terremotos, tornados y ciclones. Hay desastre se habrá completado la atención médica de casos agudos. Diábetes tipo 2: el riesgo para los hijos
Genética de la diábetes
Si una persona padece diábetes, seguramente le preocupará que sus hijos también puedan padecerla. A diferencia de otros rasgos, la diabetes no parece heredarse mediante un patrón sencillo. Y claramente, hay personas que nacen con una predisposición mayor que otros de padecer diabetesLa diábetes tipo 1 y la diábetes tipo 2 tienen causas distintas. Dos factores son importantes para ambas. En primer se debe heredar una predisposición a la enfermedad. En segundo lugar, algo en el entorno debe desencadenar la diábetes. Los genes solos no son suficientes. Una prueba de ello son los gemelos idénticos, que tienen genes idénticos: • Si uno de ellos padece diábetes tipo 1 el otro tiene un 50% de riesgo de padecerla.
• Si uno de ellos padece diábetes tipo 2, el Las personas con ciertos raros tipos uno puede padecer una enfermedad a otro tiene un riesgo del 25% de padecerla.
de diábetes tipo 2 tienen diferentes pesar de tener un riesgo bajo, o puede La diábetes tipo 2 aparece en familias. riesgos. Los hijos de padres con una no padecerse a pesar de tener un riesgo En parte esta tendencia es debida al rara forma llamada diábetes juvenil de elevado. Por ejemplo, los fumadores aprendizaje del niño de los malos hábitos inicio en la edad adulta (MODY, maturity- tienen un riesgo elevado de cáncer de alimentarios o de falta de ejercicio que onset diabetes oftheyoung), tienen una pulmón, pero algunos fumadores nunca tienen los padres. Pero también existe una probabilidad casi del 50% de padecerla padecerán cáncer.
base genética.
Estos factores significan que un hijo puede En general, si uno de los padres tiene ¿Qué quiere decir "en riesgo"?
padecer diábetes aun cuando su riesgo diábetes tipo 2, el riesgo de que su hijo para ello sea bajo. El occidental blanco El riesgo estima las mejores expectativas de tenga diábetes es de 1/7 (14%) si el padre de un país desarrollado medio tiene una los científicos, pero pueden ser erróneas. El o la madre han sido diagnosticados antes probabilidad de 1/100 (1%) de padecer riesgo estima probabilidades, no términos de sus 50 años de edad y de 1/13 (7,5%) diábetes tipo 1 y de 1/9 (11%) de padecer absolutos. Por ejemplo, la probabilidad si han sido diagnosticados después de diábetes tipo 2. Aún cuando el riesgo de de conseguir una escalera real en el sus 50 años de edad. Algunos científicos los hijos no sea mayor que el de cualquier póquer es de 1/650.000 y la probabilidad creen que el riesgo del niño es mayor si otro, cualquier de ellos puede padecer de dos parejas es de 1/20. Conocer estas es la madre la que tiene diábetes tipo 2. probabilidades influencia la jugada, pero si ambos padres tienen diabetes tipo 2 el no permite predecir cuando se tendrá una Med.XXI. España.2010 riesgo para el niño es de ½ (50%).
escalera real en la mano. De igual manera, Conceptos de anatomía y fisiología
En el examen del cuello destacan estructuras como las vértebras cervicales, los músculos trapecio y esternocleidomastoídeo, los cartílagos hioides, tiroides y cricoides, la tráquea, ganglios linfáticos, la glándula tiroides, las arterias carótidas y las venas yugulares. El músculo esternocleidomastoídeo se inserta en el esternón y el tercio medial de la clavícula, en un extremo, y el proceso mastoides, en el otro. El músculo trapecio se extiende desde el borde lateral de la clavícula, la escápula y las vértebras cervicales, hasta el promontorio occipital. Entre estas estructuras se configura el triángulo posterior que está delimitado entre el trapecio, el esternocleidomastoídeo y la clavícula, y el triángulo anterior, entre el esternocleidomastoídeo, la mandíbula y la línea anterior del cuello. La arteria carótida y la vena yugular interna quedan debajo del esternocleidomastoídeo, hacia el borde anterior. La glándula tiroides está formada por dos lóbulos laterales, del porte de un pulgar, unidos al medio por un puente de tejido llamado itsmo, que se ubica más abajo del cartílago cricoides. Los lóbulos laterales rodean los anillos cartilaginosos de la tráquea y quedan cubiertos por el borde anterior del músculo esternocleidomastoídeo. La arterial carótida común se bifurca en una división interna y otra externa un poco antes del ángulo de la mandíbula, a la altura del borde superior del cartílago tiroides ("manzana de Adán"). La vena yugular externa cruza superficialmente el músculo esternocleidomastoídeo, en dirección hacia arriba y adelante.
Examen del cuello.
Se debe examinar la forma, los movimientos, el tiroides, pulsos carotídeos, pulso venoso yugular, ganglios linfáticos y si existen masas. Los cuellos largos y delgados son más fáciles de examinar. Normalmente la persona debe ser capaz de mover el cuello hacia arriba y abajo, hacia ambos lados, e incluso, efectuar movimientos de rotación. En presencia de una discopatía cervical o lesiones musculares, puede haber dolor y el rango de los movimientos estar limitado.
Especial para Folia Médica
Es necesario fomentar día a día una cultura de prevención Dr. Carlos Manuel
institucional para afrontar la situación.
programación de visitas a los territorios Fernández Tenrreiro
Interrupción de clases en las escuelas.
Incremento del trabajo infantil.
sección de Emergencias Incremento de la morbimortalidad, con y Desastres. Asociación instituciones que laboran en la recuperación potencial permanente de enfermedades psicosocial. En especial, establecer los Psiquiatría Catedrático epidémicas y desnutrición.
mecanismos de cooperación para los Incremento de la violencia intrafamiliar, primeros seis meses.
violencia social y del alcoholismo.
Desastres. UCA Miembro 7Continuar movilizando los recursos
del grupo de respuesta A continuación describimos algunos especializados disponibles, en especial en de salud Mental para aspectos específicos de lo que ocurre en la el interior del país, y lograr que participen situaciones de desastres fase de recuperación: activamente en la recuperación psicosocial.
México y el Caribe de En este momento se produce un 8Fortalecer la red de atención en salud
conocimiento y evaluación mas detallada de mental, de base comunitaria, para tratar de La fase de recuperación se inicia, la situación, en especial de las pérdidas. dar cobertura a la mayor parte del territorio aproximadamente, 30 días después Al inicio de este periodo se mantienen nacional.
de un desastre natural. Es decir, una vez como no resueltos muchos problemas, tal 9Atención a casos específicos y apoyo a
concluido el periodo post-crítico en vez la mayoría.
familias en procesos de duelo prolongado. donde se desarrollaron las labores de Uno de los problemas más importantes que 10Identificar individuos, familias o grupos
rescate y salvamento y en la cual todavía se enfrentará es la población que permanece en riesgo para ofrecerle una atención predominaba el impacto y aturdimiento albergada o refugiada, y aquellos grupos diferenciada.
propio de la catástrofe. En situaciones de que han sido desplazados, reubicados y 11Establecer claramente el sistema de
poblaciones desplazadas, la delimitación reasentados.
referencia y contra-referencia de casos.
no es tan clara. La recuperación psicosocial Se resalta en especial las conductas 12Fortalecimiento de los grupos de apoyo
se produce en paralelo con las acciones agresivas contra autoridades e instituciones mutuo.
más emergentes que se van desarrollando y los actos de rebeldía y/o de delincuencia.
13Evitar la separación de las familias y en
en los desplazamientos. En ocasiones, Debe tenerse en cuenta los liderazgos especial de los niños, así como no segregar una comunidad que atravesó por sucesos positivos o negativos que surgen en los o separar a las personas con problemas traumáticos (un desplazamiento, muertes o grupos, especialmente de albergados o psíquicos.
amenazas, etc.) y que aparentemente esta refugiados en recuperación, es afectada por un nuevo Se debe esperar un incremento de la Continuar desarrollando las tareas de hecho como consecuencia de la dinámica de morbimortalidad, incluyendo los trastornos educación para la salud y capacitación. la vida que continúa.
psíquicos, como estrés postraumático, Deben controlarse los actos violentos En la práctica, la recuperación se desarrolla depresión, ansiedad, consumo excesivo de y la desorganización social, para evitar su en paralelo con las acciones de salud alcohol, combinación de los anteriores o propagación.
mental que se despliegan desde el primer trastornos previos que se exacerban.
16Evaluar cuidadosamente los procesos de
momento, las cuales deben tener un sentido Aunque debe destacarse, como se señalaba traslados y reasentamientos de la población. integral que abarque la atención, pero anteriormente, que no todos los problemas Para aquellos que se resisten a dejar sus casas simultáneamente la promoción de salud y la psicosociales que se presentan podrán y lugares de residencia, especialmente en las calificarse como enfermedades.
zonas rurales, es recomendable, salvo riesgo Si bien en la etapa inmediata al desastre o ¿Qué se hace?
de vida inminente, no forzar su traslado. En evento traumático existe, por lo general, En sentido general, se continúan y se ocasiones, los albergues responden más mucho de confusión y desorganización, consolidan las medidas de la fase de a las necesidades organizacionales de las posteriormente puede haber un mayor emergencia crítica. En función de la instituciones que a las necesidades reales nivel de planificación y un accionar mas estructura social, los individuos y el grado de los propios damnificados. En estas de pérdidas, se inicia el proceso lento y situaciones, deben favorecerse acciones En los desastres naturales se debe realizar progresivo de la recuperación. La primera y de diálogo, negociación y búsqueda de una re-evaluación de la situación existente principal medida de recuperación psicosocial alternativas, promoviéndose el apoyo a cada 30 días después del mismo, para determinar es la rápida reincorporación de la población familia en su propia parcela de tierra.
las acciones y prioridades en el periodo a sus actividades cotidianas y de los niños a Atender de manera sistemática a las de recuperación. Precisar, especialmente, la escuela. Se pueden resumir las acciones personas albergadas durante periodos albergues que permanecen, comunidades operativas más generales en los siguientes prolongados y las comunidades reasentadas. de reasentados y territorios con más aspectos: 18Favorecer el desarrollo de proyectos
1Fortalecer la organización comunitaria productivos que fomentan la actividad
Por lo general, en la etapa de recuperación, y enfatizar en la autorresponsabilidad. ocupacional socialmente útil, ofrecen aparecen nuevos factores de riesgo. A lo que Es necesario reestructurar la dinámica soluciones a las necesidades económicas se añaden las debilidades institucionales y comunitaria y evaluar los liderazgos, y de subsistencia de la gente, así como sociales existentes, pueden citarse: favoreciendo la participación de la gente en estimulan la solidaridad y cooperación.
Pobreza, desempleo, subempleo y la toma de decisiones.
19Analizar y controlar el impacto de la
reducción de ingresos económicos a la 2
ayuda humanitaria durante la emergencia. seguridad, Evaluación de las expectativas y su grado de Carencia de alojamiento por destrucción autoridad, moral y ánimo, recuperando la cumplimiento.
de viviendas y reasentamientos precarios. confianza en la mejoría a corto y mediano 20Evaluar
Incomunicación de las comunidades.
plazo. Fortalecer la iniciativa, autoestima y comportamiento colectivo (en especial Uso limitado o inexistencia de prácticas de enfrentar un proyecto de vida.
el miedo y los rumores), así como los conservación del medio ambiente.
3 Favorecer el reinicio de las rutinas y apoyo mecanismos de afrontamiento colectivo e
Limitada información relacionada con la al sentido de "normalidad".
individual y el proceso de asimilación del 4Información adecuada y sistemática. evento traumático (cohesión, conflictos,
Debilidades y/o limitada capacidad 5Asesoría
mediante fatalismo, afrontamientos, etc).
Por el respeto de la integridad del viejo/a
La sinceridad es lo que debemos al viejo, como forma apropiada de expresarle respeto El respeto por el anciano enfermo exige Pero, en este período de la vida estos valores aproximación y esta visión se encuentran a menudo en un más especifica que el enfermo "habitual". proceso de evolución, en la perspectiva del El consentimiento y la información final que se aproxima. permanecen como nociones centrales, La responsabilidad de los terapeutas no es pero pueden ser reinterpretadas a la luz sólo de entregar la información de forma de la noción de sinceridad -más global y transparente, con el fin de obtener un más adaptada a la situación geriátrica- que consentimiento válido del paciente, sino la noción de verdad, más conforme a lo también, la de asegurar la existencia de que exige el respeto de la dignidad y de la procesos e intervenciones que garanticen experiencia de vida concentrada en una la significación de la vida de la persona en el persona. Sólo esta sinceridad puede permitir momento de su inserción en el circuito de los a la persona implicada evaluar mejor, en cuidados. Por ejemplo, una persona enferma función de acontecimientos anteriores de de edad mayor no es sólo un paciente, es apoyarse en ello para tomar una decisión. su vida y de su "esperanza" la pertinencia de también padre/madre, amiga y vecina; y Tal perspectiva implica el respeto de la eventuales proposiciones de cuidados. los valores, deseos, preferencias y maneras autonomía, más aún facilita la autonomía, "La sinceridad es lo que debemos al viejo, de ser de esta persona se conectan con su pero, hablando de manera estricta, la como forma apropiada de expresarle inserción en redes relacionales. Es necesario sobrepasa. No se trata solamente de basarse prestar una atención preferente, más que a en las preferencias conocidas o expresadas En cuanto a la noción de autonomía y la cuestión de la autonomía, a la dimensión por una persona "incapaz" o "incompetente", justificación del consentimiento informado, narrativa de la situación: la experiencia de la sino que asegurarse que toda decisión se es necesario constatar que se encuentra persona - relatada por ella o por sus cercanos tomará en la perspectiva del estilo de vida poco asegurada en las situaciones relevantes - debe poder estar presente y de los valores de esta persona en una geriátricas, menos aun que en la práctica en el análisis de la situación y debe, en la situación determinada. En los hechos, es médica habitual. Consentimiento informado medida de lo posible, orientar las decisiones importante encontrar la mejor manera de y autonomía de la decisión suponen tomadas. integrar un cambio (a veces dramático) en un paciente perfectamente capaz de Se trata prioritariamente de preservar la la continuidad de una historia personal, más comprender las informaciones sobre el integridad de la historia de vida (del relato que evaluar racionalmente las "preferencias" diagnóstico y el pronóstico, así como la de vida) de un paciente: la integridad de la del momento de un "individuo autónomo" propuesta de tratamiento, para poder optar, persona, la integridad de lo que esta persona que adoptaría sus opciones en consciencia. incluyendo la posibilidad de rechazo de es y lo que su vida significa. Una decisión El respeto de esta integridad parecer ser todo tratamiento. Esta opción reposa en los debería tomarse a través del conocimiento, una obligación moral que busca "ayudar valores del paciente y en su visión personal tan completo como sea posible, de la al paciente a encontrar nuevas formas de lo que es bueno para él, en particular, historia de la persona entendida como un de significación y a preservar su propia sobre la capacidad del paciente para articular proceso, para ayudar a anticipar lo que personalidad, tanto tiempo como sea sus valores a la opción de un tratamiento. debería acontecer, anticipar lo deseable y posible".
Algunos términos usados para definir la respuesta inflamatoria a organismos patógenos Infección: fenómeno patológico caracterizado por una respuesta inflamatoria a
la presencia de microorganismos en un tejido normalmente estéril.
Bacteremia: presencia de bacterias viables en la sangre.
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS): se considera que está presente cuando hay dos o más de los siguientes cuatro hallazgos clínicos: 1 Temperatura corporal por encima de 38° C o por debajo de 36° C
2 Frecuencia cardíaca mayor de 90 latidos por minuto
3 Hiperventilación, evidenciada por una frecuencia respiratoria mayor de 20 por
minuto o una PaCO2 menor de 32 mm Hg 4 Recuento de leucocitos mayor de 12.000 o menor de 4.000 células/µL o con
10% de formas inmadurasSepsis: en el reporte de 1992 de la Conferencia de Consenso del American College of Chest Physicians/ Society of Critical Care Medicine (ACCP/SCCM)1 se definió que sepsis es una respuesta sistémica a la infección; por lo tanto, para el diagnóstico de sepsis se requeriría la presencia de ambos: infección y SRIS.
Choque séptico: sepsis con falla circulatoria aguda caracterizada por hipotensión persistente (presión arterial sistólica menor de 90 mm Hg o disminución de al menos 40 mm Hg con respecto a un valor previo), inexplicable por otras causas, que no se corrige al administrar líquidos (20 a 30 mL/kg de cristaloides en bolo).
Sepsis grave: sepsis con evidencia de disfunción de al menos un órgano o sistema.
Síndrome de disfunción orgánica múltiple (DOM): alteración de la función de varios órganos en un paciente con enfermedad aguda, y cuya homeostasis no se puede mantener sin intervención.
Esteroides en el tratamiento de la Sepsis
Esteroides en el tratamiento inicial de la Sepsis en un servicio de urgencias El papel fundamental de los esteroides en 4En cuando al esteroide de elección, la 1991; 128: 623-629103.
la sepsis se consideró originalmente con mayoría de los estudios se han hecho 103
base en su perfil farmacodinámico como Kass EH, Finland M. Adrenocortical con hidrocortisona (107, 109-111) y sólo inmunosupresores y antiinflamatorios hormones and the management of en un estudio se usó la prednisolona (98). La dosificación y la duración de infection. Annu Rev Med 1957; 8: 1-18 (112). En general, no se describen la terapia han sido motivo de muchos diferencias cualitativas con respecto a 104Keri G, Parameswaran V, Trunkey DD,
estudios, y con base en sus resultados hay los efectos inmunes, pero se prefiere Ramachandran J. Effects of septic shock varios elementos para resaltar: la hidrocortisona por su equivalencia plasma on adrenocortical cell function. 1 No se deben usar dosis altas de esteroides fisiológica con el cortisol y por su Life Sci 1981; 28: 1917-1923
(más de 300 mg/día) en pacientes con actividad mineralocorticoide intrínseca. 105Annane D, Sebille V, Charpentier
sepsis, sepsis grave o choque séptico. Dos La combinación de fludrocortisona C, Bollaert PE, Francois B, Korach JM, et metanálisis que incluyeron 9 y 10 ensayos con hidrocortisona es una opción que al. Effect of treatment with low doses of respectivamente, demostró mejoría de la supervivencia hydrocortisone and fludrocortisone on en los cuales se administraron 42 g de (105); sin embargo, aún no hay estudios mortality in patients with septic shock. hidrocortisona o más, demostraron que las que comparen esa combinación con la JAMA 2002; 288: 862-871 dosis altas son inefectivas (99) y peligrosas hidrocortisona sola.
(100). Dichas dosis se asocian con mayor 107Bollaert PE, Charpentier C, Levy
riesgo de infecciones secundarias (RR 1,70; Recomendación: no existe ninguna B, Debouverie M, Audibert G, Larcan
95% IC 0,99-1,29) y con un incremento de evidencia que permita considerar a los A. Reversal of late septic shock with
las disfunciones hepática y renal (101).
esteroides como un medicamento de supraphysiologic doses of hydrocortisone.
elección en el tratamiento inicial del Crit Care Med 1998; 26: 645-650.
Las dosis bajas de esteroides en pacientes paciente con sospecha de sepsis en el
con choque séptico refractario (necesidad servicio de urgencias.
108Keh D, Boehnke T, Weber-Cartens
de 2 o más medicamentos vasopresores) S, Schulz C, Ahlers O, Bercker S, et al. podrían ser benéficas, porque el paciente 98Meduri GU. An historical review Immunologic and hemodynamic effects of
con choque séptico puede presentar of glucocorticoid treatment in sepsis: "low-dose" hydrocortisone in septic shock: insuficiencia adrenal relativa y resistencia Disease pathophysiology and the design a double-blind, randomized, placebo- periférica a los esteroides, que han sido of treatment investigation. Sepsis 1999; 3: controlled, crossover study. Am J Respir explicadas en modelos experimentales 21-38.
Crit Care Med 2003; 167: 512-520. por la inhibición que ejercen en la corteza adrenal el factor de necrosis tumoral alfa 99Lefering R, Neugebauer EA. Steroid
Oppert M, Reinicke A, Graf KJ, (102), las endotoxinas (103) y el "plasma controversy in sepsis and septic shock: a Barckow D, Frei U, Eckardt KU. Plasma séptico" en general (104). Un estudio meta-analysis. Crit Care Med 1995; 23: cortisol levels before and during "low- clínico sugirió que en pacientes en UCI 100
Lebel MH, Freij BJ, Syrogiannopoulus con choque séptico refractario las dosis their relationship to hemodynamic GA, Chrane DF, Hoyt MJ, Stewart SM, et bajas de esteroides pueden revertir el improvement in patients with septic shock. al. Dexamethasone therapy for bacterial choque, reducir la necesidad de soporte Intensive Care Med 2000; 26: 1747-1755.
meningitis. Results of two double-blind, vasopresor y mejorar la supervivencia placebo-controlled trials. N Engl J Med 111Rothwell PM, Udwadia ZF, Lawler
(105). Esas dosis bajas de esteroides deben 1988; 319: 964-971 PG. Cortisol response to corticotropin and usarse por períodos cortos, aunque no survival in septic shock. Lancet 1991; 337: existen datos de alteración de la respuesta 101Cronin L, Cook DJ, Carlet J, 582-583
inmune durante períodos prolongados, ni Heyland DK, King D, Lansang MA, et al. tampoco de reducción de la mortalidad Corticosteroid treatment for sepsis: a 112 Yildiz O, Doganay M, Aygen
critical appraisal and meta-analysis of the B, Guven M, Kelestimur F, Tutuu A. Physiological-dose steroid therapy in No hay evidencia significativa de que literature. Crit Care Med 1995; 23: 1430- sepsis {ISRCTN36253388}. Crit Care 2002; las dosis bajas de esteroides deban ser 1439 iniciadas en etapas tempranas del choque 102Jaattela M, Ilvesmaki V, Voutilainen
séptico. No se han descrito diferencias R, Stenman UH, Saksela E. Tumor Acta Med Colomb v.33 n.3 Bogotá jul./sep. significativas en cuanto a las respuestas necrosis factor as a potent inhibitor of 2008 inmune y hemodinámica de pacientes adrenocorticotropin-induced tratados en choque séptico temprano, 1 a production and steroidogenic P450 2 días (105), o choque séptico tardío, más enzyme gene expression in cultured de 2 días (107, 108).
human fetal adrenal cells. Endocrinology Cuadro de sugerencias
Comparación de las sugerencias realizadas por otros documentos de consenso para la Osteoporosis inducida por Glucocorticoides OIC El amplio uso en nuestros días de los corticoides ha hecho que la osteoporosis inducida por glucocorticoides (OIC) sea la causa más frecuente de osteoporosis asociada a fármacos.
American College of
Royal College of
Department of Veterans
Dutch Society of
Physicians UK, 2003
Affairs Medicals Centers, 2003
A. Pacientes que van a comenzar tratamiento
(> 3 meses) con GC. Dosis de GC
Medidas generales (dejar de fumar, reducir, alcohol, Iniciar calcio y vitamina D Sí (Si hay baja ingesta de calcio y/o insuficiente vitamina D Evaluación por DXA antes de considerar BP Puntuación T para comenzar BP B. Pacientes que ya reciben tratamiento
con GC. Dosis de GC
Medidas generales (dejar de fumar, reducir, alcohol, Iniciar calcio y vitamina D Evaluación por DXA antes de considerar BP Puntuación T para comenzar BP 28 (No especificado,9) Elección de la prótesis La enfermedad arterial periférica (EAP)
Sustitución de cadera
Es una entidad caracterizada por la oclusión arteriosclerótica de las < 65 años
Al mismo tiempo que es un factor de riesgo mayor para la amputación Vastago sin cementar de extremidades inferiores, es un marcador potente de afectación Ti o Cr-Co con buena arteriosclerótica en otros territorios vasculares y de complicaciones tanto masa ósea revestimiento poroso o de cerebrovasculares como coronarias.
HA Cabeza de cerámica o metálica, En los pacientes con EAP se demuestra la coexistencia de lesión coronaria aconsejándose la de 28 mm arteriográfica en un 70-90%1. En determinadas poblaciones, como los Cotilo no cementado sujetos fumadores, diabéticos o mayores de 75 años, su frecuencia es < 65 años
superior al 20%2,3.
El tratamiento antiagregante constituye, junto al estricto control de los Vastago cementado Cr- Co factores de riesgo cardiovascular y la administración de estatinas, uno de los Mala masa ósea. Cabeza de cerámica o metálica, pilares terapéuticos para el paciente con EAP. Recientemente se ha publicado aconsejándose la de 28 mm el documento de consenso sobre tratamiento antiagregante en EAP4.
Cotilo no cementado o cementado La conclusión del mismo es el indudable beneficio del tratamiento < 65-70 años
antiagregante en la EAP. La evidencia de los metanálisis confirma que el uso prolongado de agentes antiplaquetarios reduce el riesgo de infarto agudo de Según masa ósea, edad biológica y enfermedad causal miocardio (IAM) y de ictus en pacientes con EAP sintomática; sin embargo, su beneficio en determinados escenarios, así como la relación coste-beneficio > 70 años
de los distintos agentes, está por aclarar. Vastago cementado Cr-Co o Acero A continuación se analizan los principales escenarios clínicos junto con las Cabeza metálica de 28 ó 32 mm evidencias existentes en los mismos y en base a ellas las recomendaciones clínicas correspondientes.
CARMEN SUÁREZ FERNÁNDEZ. Sección de Medicina Interna. Hospital
Universitario de La Princesa. Madrid.
La hemorragia digestiva
Efectos de las dietas Es una emergencia médica que requiere de atención inmediata. Es una entidad clínica que abarca un espectro muy variable de enfermedades y situaciones. La hemorragia digestiva puede ser leve, sin compromiso hemodinámico o puede llegar a ser severa, con shock y muerte; puede manifestarse con hematemesis, melena, hematoquezia, sangrado rectal rojo vivo, deposiciones con sangre o puede ser evidente solo a través de una prueba de sangre oculta Las dietas hiposódicas pueden ser divididas de acuerdo al consumo de sodio, en: Puede presentarse tanto en recién nacidos como en adultos mayores, así también en individuos aparentemente sanos, sin Dieta hiposódica estricta: ninguna comorbilidad o en pacientes hospitalizados con múltiples hasta 1 g de cloruro de sodio comorbilidades; siendo los pacientes con cirrosis hepática los que requieren especial atención. El sangrado puede ser originado en Dieta hiposódica moderada: el tracto gastrointestinal superior; esófago, estómago,duodeno; contiene en 1g a 2,5 g al día. en el colon o en el intestino delgado. Las causas de la hemorragia digestiva son múltiples, siendo las principales la úlcera péptica, contiene de 2 g hasta 5 g al várices esofágicas, gastritis erosivas, enfermedad diverticular de colon, enfermedad hemorroidal, entre otros1 . La dietas hiposódicas leves constituyen una restricción muy El tratamiento también es variable pudiendo ser de manejo moderada, que se puede alcanzar con la sola limitación ambulatorio o requerir la hospitalización del paciente en una en el consumo de productos panificados y suprimiendo o unidad de cuidados críticos.
limitando el empleo de sal de mesa común, así como de alimentos manufacturados. De este modo, se puede bajar Así mismo, el empleo de fármacos simples o considerar el uso de las cifras de presión arterial entre 5 y 10 mmHg en pacientes drogas más complejas. El paciente pudiera necesitar tan solo una sal sensibles y disminuir las pérdidas de potasio inducida endoscopia diagnóstica, tratamiento endoscópico más complejo o fundamentalmente por diuréticos de asa. Se debe incentivar cirugía. La elección del tratamiento del paciente está relacionada a el consumo de alimentos frescos con contenido bajo de sodio la causa del sangrado.
y que contengan mayor contenido de potasio.
Acta méd. peruana v.23 n.3 Lima sep./dic. 2006 Finalmente, restricciones más severas de sodio solo son necesarias en patologías, como insuficiencia renal crónica, con estadio mayor a 3 o insuficiencia cardiaca.
En conclusión, la estrecha relación existente entre hipertensión, sal, riñón y más recientemente el síndrome metabólico queda ampliamente demostrada, con las diversas vías fisiopatológicas y moleculares que llevan a resultados concretos -un aparato yuxtaglomerular no plenamente desarrollado, un mal régimen dietético producto de las sociedades occidentales modernas-, que se potencian para la aparición del síndrome metabólico y consecuentemente de la hipertensión y sus complicaciones en el tiempo. Desde 2004 se venden en Internet y tiendas especializadas (smart shops) algunos preparados conteniendo mezclas de hierbas para fumar con la marca de Spice drugs.
Junta Directiva 2009–2011
Estos productos se publicitan como una mezcla exótica de incienso aromático y se especifica que no son aptos para uso humano.
Muchos usuarios, tras consumir estos productos fumados, refieren que sus efectos son similares a los del cannabis. Los preparados Spice drugs se han hecho muy populares en los foros de Internet sobre drogas ya que podrían representar la posibilidad de obtener un sustituto legal del cannabis. Los análisis forenses de algunos de estos preparados encontraron la presencia de agonistas cannabinoides sintéticos muy potentes como el JWH-018, CP 47497, JWH-073 y HU-210. Hay muy pocos datos Presidente: Dr. Wigberto López sobre sus propiedades farmacológicas en animales y ninguno sobre su toxicidad. En la actualidad, no se sabe casi nada sobre su Vice Presidente: Dr. Luis Marenco farmacología, toxicología y seguridad en humanos, si exceptuamos Secretario: Dr. Marco Valle las opiniones de los consumidores en Internet. Ni los ingredientes vegetales, ni ninguno de los cannabinoides encontrados se hallan Tesorero: Dr. Silvio Jimenez en las listas de sustancias controladas de las convenciones de 1961 Coordinador Docente: Dr. Manuel Orozco o 1971 de la ONU. Recientemente, algunos países han emprendido acciones legales para prohibir o controlar los preparados Spice Vocal: Dr. Armando García drugs y similares. Estos cannabinoides pueden considerarse Vocal: Luis Alvarez nuevas sustancias a añadir a la lista de drogas de diseño.
Revista ADICCIONES 2009
El dolor lumbar
Algunas observaciones prácticas Nos gusta delimitar como lumbar, al dolor Nuestro trabajo en otros países nos entre la parte posteroinferior de la caja permite comparar la existencia de algunos torácica (últimas costillas) y el sacro y hallazgos que nos llaman la atención. ser flexibles hasta considerar que puede comprometer en ocasiones a la región se nos hace evidente la prevalencia glútea. No pocas veces observamos en la población nicaragüense de la que se asocia a el, un componente igual sacralización de la 5ta. Vértebra lumbar Por: Dr. E. J. Merladet García doloroso, que involucra a uno o los o lumbarización de la 1ra. Sacra, no así la dos miembros inferiores y entonces, le espina bífida oculta. Nos atreveríamos a ponemos el apellido de ciatalgia para llamar la atención sobre el compromiso El dolor lumbar, es uno de los con la convergencia del plexo sacro que problemas de salud más frecuente forman el N. Ciático Mayor.
…de cada 10 pacientes
al que se enfrentan los médicos en la diaria consulta. Mucho más se presenta Nuestra práctica por casi 15 años en la que consultan por dolor
en la Especialidad de Ortopedia donde atención de OT a los pacientes afiliados lumbar y se estudian
obviamente, el número de pacientes con por el INSS a una Clínica Previsional, nos estos síntomas es mayor. En pleno Siglo permite hacer algunas observaciones radiológicamente, seis
XXI siguen añadiéndose causales a la interesantes que se derivan de la larga lista ya descrita y … evidencia del "día a día" La primera es tienen una anomalía de
que "el dolor lumbar es la causa más transición lumbar de las
frecuente de consulta". Desde luego, …aún nos sorprenden son pacientes que laboran en los más señaladas…
eventos de dolor en la disímiles puestos de trabajo y aquí hago
la segunda observación a demostrar con columna lumbar a los herramientas estadísticas en el futuro. "La Contrario a lo que piensan algunos
mayor o menor frecuencia de consulta autores en relación al silencio sintomático cuales no encontramos por dolor lumbar, no está directamente de las lesiones de transición y la poca
una explicación.
relacionada a eventos ocasionales o importancia que dan como causa de dolor mantenidos de grandes esfuerzos" En lumbar, pensamos que, al menos, son un otras palabras…, hecho anatómico y mecánico a tener en cuenta y si bien la tenencia de una de Así de simple o complicado es este, que estas anomalías como la sacralización no va ocupando espacio en la Semiología y …los de la oficina como es causa directa de dolor lumbar "per se",
la Clínica.
la incidencia fisicomecánica que supone los del almacén y estiba, una estructura anormal, es suficiente para
Decía un profesor mío, para destacar tenerla en cuenta al menos para indicar lo multifacético de este dolor, que "las consultan por dolor medidas profilácticas en previsión de una
lumbalgias tenían tantas causas como crisis de dolor.
pacientes que la padecían". En verdad, el dolor lumbar es el producto de una Nos gusta sugerir al paciente una vida en o varias causas que suelen entorpecer movimiento junto a una dieta responsable la mecánica de la columna lumbar, Una tercera observación está dada por y una vez descubierta la causa de un asiento de las fuerzas que son solicitadas la tenencia casi regular de sobrepeso dolor lumbar, tratarla desde su origen; a para mantener la posición erecta que en los pacientes con lumbalgia, lo que la vez le damos importancia a medidas de caracteriza al ser humano.
sugiere una relación, o de causalidad o de incidencia que casi se explica por sí sola.
prevención de crisis futuras.
Sin embargo a este dolor lumbar suele De las observaciones que quizá no dársele (¿será por frecuente?) poca o La mayoría de los y las pacientes con dolor necesiten ser demostradas por obvias, ninguna importancia por médicos y por lumbar son explorados radiológicamente está la falta de una cultura de salud y pacientes, cuando es mantenido "a raya" con estudios simples de columna lumbar. responsabilidad con la vida saludable. por una serie de medicamentos, pero Hemos observado en un significativo No existen hábitos ni alimentarios que a la larga, afectarán otras zonas número de casos, la presencia de ni posturales, ni preventivos, por el de nuestro organismo. Una lumbalgia anomalías congénitas de transición de contrario, cada uno de los mencionados nunca debería ser despreciable, ni la zona lumbosacra ; en mayor número están presentes como malos hábitos. considerarse un problema menor, hasta las megaloapófisis en la quinta lumbar, que no se demuestre su etiología. Puede uni o bilaterales que suelen formar neo- Este es un terreno virgen en el que la lumbalgia ser, el sencillo inicio de un articulaciones con el sacro. Se evidencian todos los médicos debemos trabajar problema mayor como el que me tocó promoviendo hábitos de salud y ver en una oportunidad: La fisura de lumbarizaciones que se comportan responsabilidad personal dentro de la un aneurisma aórtico intra-abdominal mecánicamente como "una vértebra de comunidad social y laboral.
debutando con un único síntoma, más" y que sugiere el alargamiento del lumbalgia tras un esfuerzo.
brazo de palanca de la columna.
» Apuntes »
Definiciones prácticas en la gota El personal médico a pesar Hiperuricemia (HU) : ácido de tener la intención de úrico >7 mg en hombre, y evitar y tratar infecciones, pueden ser vectores en la analíticas. La HU sólo en el transmisión de las mismas, al 5 % ocasiona gota. La gota igual que sus instrumentos siempre se acompaña de HU.
de trabajo como lo es La gota es una monoartritis publicaciones han abordado aguda por depósito de el problema del estetoscopio uratos en una articulación, si como vector de infecciones. esta es la metatarsofalángica del primer dedo del pie se denomina "podagra".
encontraron que el 85% de Aparece en un 5 % de los estetoscopios analizados enfermos con hiperuricemia, estaban colonizados con sobre todo con niveles muy staphylococcus spp; y el 20% elevados de ácido úrico de ellos, con staphylococcus aureus meticilino-resistente (Bratisl durante muchos años.
Lek Listy 2005; 106: 348-50).
La uricosuria normal en En este estudio (Acta Pediátrica 2008 97, pp. 1253-1255), orina de 24 horas 600-1000 mg. Existen gotosos hipersecretores y realizado en la División de Pediatría del Centro Médico Assaf normosecretores; la HU puede ser sintomática (gota, litiasis renal, Harofeh en Israel, se documentó cultivo positivo en alrededor del tofos) o asintomática. Es 8 veces más frecuente en el hombre que 90% de los estetoscopios de médicos, residentes y estudiantes. en la mujer, prácticamente en la mujer sólo aparece después de la Asimismo, se reportó que sólo la mitad de los médicos limpian su menopausia. La HU asintomática sólo se trata si: Ac. úrico > 11 estetoscopio por lo menos una vez por semana. Aparentemente, las recomendaciones de desinfectar de manera sistemática y Otros factores de riesgo cv (diabetes, dislipemia, HTA, obesidad, periódica el estetoscopio no se están llevando a cabo como lo tabaquismo, etc.) demuestra este estudio.
Revista AVANCES 2009; 6(19) : 49
Enfermedad de Milroy ó Linfedema primario Clasificación de la gravedad del asma Aparece en mujeres, en miembros inferiores, en la adolescencia, es Síntomas
Nocturnos (Flujo Espiratorio
bilateral o unilateral y hereditario o no. Con ≤ 60 % del valor los años su deformación » Actividad física es tal que hablamos de Variabilidad > 30 % elefantiasis. Su causa se cree es una hipoplasia de los linfáticos de las » Utilización diaria > 60 % < 80 % del piernas. El edema suele de agonistas β ser más duro que el de Variabilidad > 30 % tipo venoso o cardiaco y deja fóvea que desaparece antes que la dejada por estos. Se asocia a veces a: quilotorax, ascitis quilosos, espina bífida, hipertiroidismo, uñas amarillas, alteraciones del ≥ 80 % del valor esmalte dental e hipertricosis.
semana pero < 1 Variabilidad 20-30 % ≥ 80 % del valor »Filariasis (3 % de la población mundial está infestada por filaria
Asintomática y PEF y de ellos el 50 % presentan obstrucciones linfáticas) Variabilidad < 20 % »Traumatismos (fracturas completas de tibia , fémur o húmero)
La presencia de una de las categorías de gravedad es suficiente para
clasificar a un paciente en esa categoría. Los pacientes con cualquier
nivel de gravedad, incluso los que sufren de asma intermitente,
Diagnóstico: clínico, linfografía tradicional, linfografía isotópica.
pueden sufrir ataques graves.
Hipertrofia Prostática Benigna
Técnicas para su tratamiento • Sangrado 2 - 3 % • Reabsorción de líquido instilado 1-2% • La más utilizada • Infección Urinaria RTU (refección trans-uretral) • Próstatas menores de 60 grs • Estenosis Ureteral 2 - 3 % • Con raquianestesia • Eyaculación retrógrada 85 % • Incontinencia 1% • Variante de la RTU Incisión endoscópica • Menos morbilidad • Próstatas menores de 30 grs Adenomectomía Abierta • Suele hacerce retropúbica • Próstatas mayores de 60 grs • Incontinencia 1% • Estenosis Uretral 2 - 3% • Coste muy elevado Laser neodimio - YAG • Próstatas mayores de 40 grs • Poco invasiva Termoterapia por microondas • En fase de evaluación • Poco invasiva• Temporales o permanentes Stents (Prótesis endo-ureterales) • Poco invasiva • En ancianos con poca expectativa de vida • Retención urinaria aguda en ancianos D.J. Burkitt fue quien, en los inicios de la década de los setenta, lanzó las primeras conjeturas sobre el posible papel Fibra y protector de la fibra dietética sobre el desarrollo de cáncer de colon al observar la escasa incidencia de esta neoplasia cáncer entre la población africana y el elevado contenido en fibra de su dieta tradicional. Desde entonces han aparecido colorrectal diversas teorías que podrían explicar dicho fenómeno: la dilución o absorción de carcinógenos, la reducción del tiempo de tránsito colónico, la alteración en el metabolismo de los ácidos biliares, la reducción del pH intracolónico o el aumento en la producción de ácidos grasos de cadena corta. Los estudios epidemiológicos realizados, en los que se intentaba relacionar la fibra dietética y la incidencia de cáncer colorrectal, eran inconcluyentes. A pesar de ello, el convencimiento sobre el papel protector de la fibra arraigaba cada vez más entre los propios médicos y la población general.
Un estudio de corte, epidemiológico y prospectivo, realizado sobre una muestra poblacional amplia, evaluó el contenido de fibra dietética y la aparición tanto de neoplasias como adenomas colorrectales en un total de 121.700 mujeres. Todas ellas, con edades comprendidas entre 34 y 55 años al iniciarse el estudio, respondieron a un detallado cuestionario con periodicidad bianual durante un periodo de seguimiento de 16 años (1980-1995); en él se preguntaba sobre muy diversos aspectos de la dieta y aparición de enfermedades. Durante el periodo de estudio se diagnosticaron 787 neoplasias colorrectales. Las mujeres que consumían más fibra eran de mayor edad, realizaban más ejercicio físico, tenían más antecedentes familiares de cáncer colorrectal, se practicaban con más frecuencia endoscopias de cribado y consumían menos carne roja y alcohol pero más folatos, calcio y vitamina D.
El análisis multivariante no demostró asociación entre cáncer de colon y consumo de fibra vegetal, tanto si se analizaba como la proporción de fibra ajustada por el total de calorías de la dieta como si se hacía como consumo total de fibra dietética. Al desglosar el origen de la fibra dietética (cereales, fruta o vegetales) sólo se apreció una tendencia (no significativa estadísticamente) en la reducción del cáncer de colon asociada al consumo de fruta, mientras el consumo de fibra vegetal se asoció con un riesgo significativamente mayor de neoplasia colorrectal.
Los resultados del estudio son ciertamente sorprendentes, aunque no debe olvidarse el hecho de que al tratarse de un estudio basado en cuestionarios es difícil valorar la cantidad "real" y diaria de fibra ingerida por los encuestados, por más detalladas que sean las preguntas. Por otra parte, hay que ser tan entusiastas como antes a la hora de fomentar el consumo de fibra dietética, puesto que no se ha demostrado un efecto contrario al esperado y, además, ya ha sido comprobado en estudios previos que una dieta rica en fibra protege de la enfermedad coronaria y de la diverticulosis y sus complicaciones. Fuchs CS, Giovannucci EL, Colditz GA et al. Dietary fiber and the risk of colorectal cancer and adenoma in women. N Engl J Med 1999; 340:169-176.
Conceptos del Maestro Está comprobado científicamente con Payr presentó sus trabajos sobre los efectos estudios de pacientes realizados a doble cicatrizantes del ozono en el Congreso de ciego (en comparación directa con otros la Sociedad de Cirugía de Berlín en 1935. Y pacientes tratados con terapias distintas) Auborg incluyó la ozonoterapia por medio que el ozono tiene propiedades bactericidas de insuflaciones rectales (a través del ano), superiores a cualquier otro tratamiento, para el tratamiento de infecciones vesicales y también antivirales y antimicóticas y que en patología intestinal. Fue este autor quien aumenta la producción de citoquinas descubrió el aumento del potencial oxidativo que la ozonoterapia es mejor. Actualmente, (proteínas que modulan el sistema de la sangre, lo cual fue corroborado por los los médicos tenemos grandes dificultades inmunitario). Todo ello revela al ozono como doctores Wening y Albergs, posteriormente.
para tratar correctamente procesos infecciosos una terapia de evidente trascendencia tanto debido a la gran cantidad de bacterias en infecciones como en hepatitis y hasta - ¿En qué otras dolencias se ha evidenciado la resistentes a los antobióticos. Y los cultivos como coadyuvante en terapias oncológicas, utilidad de la ozonoterapia?, preguntamos.
que pedimos a los laboratorios tardan en sus con lo que no se comprende por qué no está - En primer lugar, por mi especialidad, en dictámenes varios días. Esto hace del ozono una más divulgada.
Angiología y Cirugía Vascular, me ha interesado terapia de elección por la capacidad bactericida del ozono, tanto en su aplicación hemática o con Cuando llevas años con el espíritu dolido el ozono por su modo de acción que facilita agua ozonizada, aceite ozonizado, utilizado por por haber tenido que amputar miembros la liberación de oxígeno a nivel tisular en tratamiento subcutáneo o por infiltración en por trastornos circulatorios: recortar talones especial en los territorios isquémicos, es decir, cavidades (rectal, vaginal: en vulvovaginitis por y dedos de los pies por úlceras crónicas en deficientemente irrigados. Su capacidad cándidas.) o por tratamiento a través de bolsa, pacientes diabéticos, y, de repente, accedes bactericida, viricida y estimuladora de las para osteomielitis crónica, fístulas, sinusitis, a un tratamiento que puede evitar parte de defensas en la infección de los territorios infección crónica de oído medio, úlceras tróficas, estos males, tu apasionamiento hacia esta vasculares isquémicos en especial en diabéticos, pie diabético, peritonitis, abcesos, forunculosis. terapia es definitivo".
se ha evidenciado. Además, me ha sido de gran utilidad en la mejoría de la función cerebral en "También se está utilizando el ozono como Así justifica Eusebio Sala-Planell (*) su la arterioesclerosis cerebral isquémica senil. tratamiento coadyuvante de la celulitis, devoción hacia el ozono que le lleva a También en infecciones ulcerosas, dermatitis basándose en la capacidad del ozono de utilizarlo en varias patologías en las que se mixtas, linfangitis, osteitis, sepsis y neuropatías agredir la cadena de ácidos grasos insaturados ha revelado eficaz. diabéticas. La ozonoterapia no es una panacea. transformando las moléculas grasas de lipófilas Pero, actualmente, puede estar indicada en a hidrófilas".
cinco áreas patológicas concretas: infecciones, El uso médico del ozono es antiguo. Su disminución de las defensas, situación de (*)E.S-P. Departamento de Angiología y Cirugía
historia se remonta a la Primera Guerra isquemia, enfermedades neurodegenerativas Vascular del Hospital de San Pablo de Barcelona Mundial. El médico berlinés Wolf lo empezó y afecciones articulares agudas o crónicas donde ostentó la jefatura del Servicio que a aplicar en heridas sépticas de guerra incluyendo hernias discales. Es razonable y conserva de forma honorífica. En la actualidad, (abcesos) y observó una mejor cicatrización éticamente correcto utilizar la ozonoterapia ejerce su especialidad en la Fundación Sala- en las tratadas con ozono, consiguiendo cuando los tratamientos ortodoxos fallan o Planell de la Clínica Sagrada Familia de Barcelona.
una rápida desinfección. Posteriormente, cuando estudios documentados demuestran En la actualidad, el diagnóstico de hipoglicemia, se hace ante la presencia de tres elementos clínicos, los que en conjunto conforman la tríada de Whipple: a) Síntomas compatibles con hipoglicemia.
b) La documentación de una glicemia bajo 45 - 50 mg/ dl.
c) La recuperación de la sintomatología con la administración de glucosa.
Hay dos tipos de síntomas hipoglicémicos: los autonómicos, producidos por los mecanismos
contrarreguladores de la hipoglicemia, como palpitaciones, sudoración y ansiedad; y los
neuroglucopénicos derivados de la falta de aporte de glucosa al sistema nervioso central, como por
ejemplo, el compromiso de conciencia, confusión y convulsiones. Los pacientes que hacen hipoglicemia crónica, pueden debutar con síntomas neuroglucopénicos sin presentar síntomas autonómicos, debido a que el umbral a la hipoglicemia está aumentado, es decir, necesitan niveles más bajos de glicemia para presentar una respuesta contrarreguladora. Ante un paciente con hipoglicemia, el primer paso para llegar al diagnóstico etiológico debe ser establecer el escenario clínico al que nos enfrentamos. Estos pueden clasificarse en tres grupos: 1) El paciente diabético en tratamiento.
2) El paciente con hipoglicemia post- prandial o reactiva.
3) El paciente con hipoglicemia de ayuno.
Alternativas al uso de transfusiones Centro de Sangre Hospital Clínico G. Grant B. Chile
Basado en el aumento de la percepción de riesgo de transmisión de infecciones a través de la transfusión se recomendó la reducción del uso de la
sangre homóloga y el uso de drogas como el DDAVP para pacientes con la enfermedad de Von Willebrand en vez de crioprecipitado, la aprotinina y otros inhibidores fibrinolíticos en las cirugías con grandes pérdidas de sangre, factores de crecimiento hematopoyéticos como la eritropoyetina en los pacientes de diálisis o pacientes de cirugía electiva. El desarrollo de biotecnologías permite producir in vitro ciertas sustancias que pueden ser usadas en clínica humana como sustitutos de algunos elementos celulares y proteicos. Es el caso de la eritropoyetina, de la trombopoyetina, otros factores de crecimiento hematopoyéticos, y los transportadores de oxígeno.
la enfermedad coronaria Dr. José Andrés Martínez
Buenos Aires, ArgentinaLa enfermedad coronaria tiene 3 expresiones clínicas, y 3 modalidades evolutivas. En un estudio que se hizo en Duke sobre 22.000 enfermos en los que se trató de no ser invasivo, en los dos primeros meses y hasta en los 3 meses existe el mayor aumento de la mortalidad; es decir que los síndromes coronarios agudos no son tan agudos como pensamos durante mucho tiempo, sino que quizás también son sub- agudos, y más del 70% de las muertes del infarto agudo y mas del 50% de las muertes de la angina inestable se producen en los primeros 3 meses. Por lo tanto, no solo es muy importante discriminar lo que sucede inicialmente sino que luego también siguen pasando cosas que son parte de la enfermedad, hasta que después de los 3 meses tienen un curso relativamente benigno y los que sobreviven son parecidos a los crónicos. Un fenómeno interesante es que en la medida que disminuye el infarto en la Unidad Coronaria, aumenta la angina inestable. La angina inestable está siendo 1,5 - 2 veces la cantidad de internaciones de infarto agudo.
En el estudio GRACE que es un estudio europeo que incluyó centros de Estados Unidos y Centros Latinoamericanos la angina inestable y el Infarto no Q duplican prácticamente en síndromes coronarios agudos a los infartos tipo ST. Es importante entonces que los clínicos nos familiarizemos con una nomenclatura de la primera vista; es decir, es la angina inestable o el infarto sin supradesnivel del segmento ST; porque, el dolor coronario prolongado que no sede con nitritos y que tiene supradesnivel del ST tiene un tratamiento inequívoco como es la reperfusión coronaria ya sea con trombolíticos o con angioplastia, con la que ustedes puedan contar pero que se haga rápido. El que no tiene supradesnivel del ST se incluye dentro de esto que es la angina inestable o infarto No Q, muchos de los cuales entran como anginas inestables sin supradesnivel del ST y vemos niveles enzimáticos de CPK elevados durante su evolución y por eso decimos que son infartos. Algo que los médicos de la guardia enfrentamos todos los días: entre el 5 y el 8% de los dolores de las consultas en la guardia son dolores de pecho; de esos dolores de pecho, hay un 27% que no son coronarios; de ese 27% que no son coronarios hay un 2% de error, pero este error tiene mucha mortalidad ,tiene alrededor de 3 veces más muerte que el infarto. Entonces, en la guardia tenemos dos problema por lo menos: uno es que se nos escapan pacientes muy graves y otro, que internamos a pacientes que no tienen nada. Cuando internamos a pacientes que no tienen nada, el problema que tenemos es que con frecuencia se quedan en el hospital haciendo procedimientos de diagnóstico más tiempo de lo que hiciera falta y eso también tiene un impacto sobre el sistema; por esto, es indispensable hacer el diagnóstico correcto; pero además es indispensable hacer el tratamiento rápido, y el tratamiento rápido depende de individualizar al enfermo, darle aspirina, darle nitroglicerina, comenzar con Entre la ciencia y la humanidad Guillermo Jaim Etcheverry**
Fragmento del prólogo al libro "A la escucha del cuerpo" de I.Bordelois
En algún momento, cada ciencia se vincula al arte y,a su vez, cada arte posee su aspecto científico; el peor hombre de ciencia es aquel que nunca
actúa omo un artista y el peor artista es quien nunca lo hace como un científico. En las épocas primitivas la medicina nació como un arte que tenía su lugar junto a la poesía y a la pintura; hoy tratan de convertirla en una ciencia, ubicándola en compañía de la matemática, la astronomía y la física.
Efectivamente, el péndulo de la medicina se ha ido desplazando del extremo artístico hacia el científico. Los avances de la ciencia y el desarrollo de las nuevas tecnologías a las que ésta da origen modificaron radicalmente la práctica de la medicina. Su efectividad es crecientemente juzgada sobre la base de estándares científicos.
Sin embargo, la medicina parece estar engañándose a sí misma con esta obsesión por ser sólo ciencia. Resulta evidente que nuestra profesión nunca seguirá excluyentemente ese camino ya que permanecerá firmemente enraizada en el terreno de los asuntos humanos, con todos los matices nebulosos, subjetivos e irracionales que esto inevitablemente supone y que la vinculan con la esencia profunda de lo humano. Como lo sugiere Trousseau, la medicina parece destinada a quedar definitivamente ubicada entre la ciencia y la humanidad.
Nadie discutiría hoy que la ciencia resulta esencial para la medicina, pero no queda tan claro que ésta no puede ser simplemente identificada con la ciencia pura, ni siquiera con la aplicada. Tampoco lo está el hecho de que esta concepción conduce, inevitablemente, a la pérdida de la comprensión del papel central que desempeña la palabra. Como bien lo destaca Bordelois, el arte de la medicina está centrado, esencialmente, en la capacidad de escucha y en la interacción humana. Es decir, que la ciencia sólo puede cumplir su misión si los médicos practican con efectividad el arte de la medicina, para lo que deben haber comprendido la trascendencia de su misión humana, que se ejerce con conocimiento técnico, con equipos, con medicamentos y, sobre todo, mediante palabras.
La visión excluyente de la medicina como ciencia ha llevado a que quienes la practican estén crecientemente entrenados en esos aspectos de su quehacer pero poco capacitados en las habilidades personales y sociales necesarias para relacionarse como seres humanos con sus pacientes. ** Médico, científico, ex rector de la Universidad de Buenos Aires (Argentina).
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Científica de GENERIFAR, S.A.
Diseño y diagramación
Tatiana Morales Cruz Con TEMAS DE ACTUALIZACIÓN Científico-médicos, que llega a más de 4000 Profesionales de la Salud de Centroamérica y el Caribe a su Distribuidora, su Visitador Médico o a esta referencia: LABORATORIOS GENERIFAR S.A Apartado Postal 3619 Mga.
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