Regione Piemonte - Protocollo operativo e Raccomandazioni per il personale sanitario - Estate 2007
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Informazione e materiale di educazione sanitaria
Negli anni 2004 e 2005 la Direzione Sanità Pubblica della Regione Piemonte ha
predisposto (in collaborazione con le ASL torinesi, DORS, ARPA, SEPI dell'ASL
n. 5 e con il Comune di Torino) e diffuso in tutta la regione, materiale informativo
(pieghevoli) espressamente rivolto alla popolazione anziana, finalizzato ad in-
formare sulle azioni riconosciute utili ad eliminare o a limitare il rischio di danni
alla salute a seguito di eccessi di temperatura ambientale.
L'emissione complessiva è stata di un milione e cinquecentomila copie, distribui-
te attraverso canali pubblici e privati (farmacie, ambulatori dei Medici di Medici-
na Generale, ambulatori delle ASL, ospedali, comuni, ecc.).
Per l'anno 2007 la Regione Piemonte ristamperà in circa un milione di copie il
pieghevole già utilizzato negli anni precedenti, distribuendolo alle ASL ed alle
ASO della regione, alle Province e ai Comuni capoluogo di provincia, per favori-
re la massima diffusione dei consigli utili a difendere la salute in occasione delle
ondate di calore.
Rispetto al materiale precedentemente diffuso (il cui fac-simile viene riportato
qui di seguito), nel nuovo pieghevole verrà lasciato a disposizione uno spazio u-
tilizzabile esclusivamente per l'inserimento di numeri telefonici utili da contattare
in caso di emergenza (ad es. eventuali call center pubblici attivati a livello loca-
le), individuati ed inseriti mediante etichetta adesiva o timbro, sotto la propria re-
sponsabilità, dalle ASL, dalle Province e dai Comuni.
Si reputa comunque indispensabile che tutti gli operatori sanitari e coloro che
operano nel sociale si facciano parte attiva nel ribadire, attraverso il contatto
quotidiano, l'importanza della prevenzione degli effetti dannosi alla salute in ca-
so di caldo estremo consigliando, in particolare agli anziani, l'adozione degli
accorgimenti illustrati nell'opuscolo.
All'approssimarsi di ogni ondata di calore, la Regione Piemonte pubblicherà un
avviso sul sito web istituzionale, che conterrà ulteriori elementi informativi rivolti
alla popolazione.
Nel caso in cui ASL, ASO, Province e Comuni ritenessero di voler utilizzare in
proprio il materiale divulgativo predisposto dalla Regione, si riporta qui di segui-
to il fac-simile del materiale informativo (aggiornato con DD n. 433 del 05.07.2010)
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Popolazione oggetto dell'intervento e
predisposizione degli elenchi degli anziani "fragili"
La letteratura internazionale pone in evidenza come l'identificazione delle per-sone a rischio costituisca il primo passo per l'applicazione di misure preventive per contrastare gli eccessi di temperatura ambientale: da quelle più semplici, le-gate alla vita quotidiana e all'organizzazione familiare e medica a livello locale, a quelle più strutturali, come l'organizzazione di ambienti climatizzati nelle struttu-re di accoglienza, quali case di riposo e centri diurni per anziani. Vari studi epidemiologici compiuti in diversi Paesi del mondo a seguito delle on-date di calore, hanno permesso di verificare quale parte della popolazione sia più soggetta a soccombere agli effetti del caldo estremo. A tal fine sono stati presi in considerazione diversi ordini di fattori quali quelli clinici, socio-demografici, comportamentali, socio-economici, ambientali. La Regione Piemonte, sulla base delle valutazioni epidemiologiche disponibili, privilegia per l'identificazione dei soggetti fragili i fattori clinici (presenza di una lista di patologie in atto), che sono risultati correlati negli anni scorsi con i rischi maggiori di mortalità in caso di presenza di ondate di calore. La presenza di tali fattori è preponderante rispetto agli altri (socio-demografici, ambientali, compor-tamentali). Gli altri fattori rilevati come importanti sono:
- età avanzata (75 anni o più) - solitudine - autonomia (definibile anche con punteggi su scale ADL o IADL) - disponibilità di assistenza familiare o extra familiare (disponibilità di care-
La Direzione Sanità Pubblica dell'Assessorato Tutela della Salute e Sanità pro-muove, dal 2004, l'adozione di attività di prevenzione a livello territoriale, tese a ridurre la mortalità della popolazione anziana maggiormente esposta al rischio di danni alla salute in condizioni di emergenza stagionale. Il presente protocollo tende a favorire il monitoraggio "attivo" della popolazione anziana "fragile" attraverso il coinvolgimento diretto dei Distretti delle ASL, dei Medici di Medicina Generale e dei Servizi socio-assistenziali presenti a livello territoriale. Le esperienze condotte negli anni passati hanno infatti evidenziato l'importanza di promuovere localmente la stabilità e la continuità delle azioni di prevenzione, attraverso la realizzazione di adeguati interventi integrati socio-sanitario-assistenziali.
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La prima tappa delle attività prevede l'estrazione e la consegna a ciascun di-stretto sanitario delle informazioni relative ai soggetti individuati in una prima fa-se quale popolazione oggetto degli interventi attivi di prevenzione. Questa base dati rappresenta un primo supporto all'individuazione degli anziani fragili a se-guito di una verifica effettuata sulle banche dati sanitarie regionali (SDO e Ban-ca dati prestazioni farmaceutiche), che dovrà essere necessariamente validato ed integrato a seguito di un'attenta analisi condotta a livello locale. Gli elenchi dei soggetti fragili vengono predisposti e memorizzati su CD dal Ser-vizio di Epidemiologia (SEPI) dell'ASL n. 5, che provvede altresì alla loro conse-gna ai Direttori dei Distretti delle ASL. La predisposizione delle liste e la loro consegna devono avvenire nel rispetto della vigente normativa sulla privacy. Per l'anno 2007 la consegna dei CD è iniziata a partire dal 20 aprile, mentre negli anni successivi la predisposizione e la consegna del materiale ai Direttori dei Distretti dovrà essere effettuata entro il 20 marzo. CONTENUTO DEL CD Ciascun CD consegnato contiene, per ogni distretto sanitario, un file Excel ripor-tante l'elenco dei pazienti ultrasettantacinquenni suddivisi per Medico di Medici-na Generale (un foglio di lavoro per ogni MMG) estratti secondo criteri condivisi con gli enti coinvolti. «Definizione della popolazione fragile: popolazione di settantacinquenni ed oltre, con vulnerabilità clinica, definita attraverso le informazioni rilevate nei sistemi in-formativi regionali delle dimissioni ospedaliere e delle prescrizioni farmaceuti-che. Per il primo punto, il Servizio di Epidemiologia dell'ASL n. 5 in collaborazione con il CSI Piemonte estrae i soggetti che hanno usufruito di almeno un ricovero ospedaliero, in qualunque regime, nel corso dell'anno precedente, per le se-guenti patologie (presenti in diagnosi principale o in qualunque diagnosi secon-daria): broncopneumopatie croniche, altre malattie del polmone, scompenso cardiaco, ictus, aritmie, ipertensione, ischemie, cardiomiopatie, diabete mellito, fratture del femore, demenza, psicosi, etilismo, morbo di Parkinson, emiplegia, SLA, insufficienza renale cronica, ulcere da decubito, artrosi, trattamento con chemio o radioterapia. Per il secondo punto, vengono identificati gli anziani oggetto di poliprescrizioni (prescrizioni di farmaci di almeno quattro categorie farmaceutiche distinte nell'arco di tre mesi) attraverso il record linkage tra la Banca dati assistibili re-gionali (BAR) e l'archivio delle prescrizioni farmaceutiche relative all'anno pre-cedente.
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Sono pertanto inseriti negli elenchi i soggetti che presentano almeno una delle due condizioni sopra descritte» In tabella, per ogni paziente, viene riportato il codice fiscale, il cognome, il no-me, la data di nascita, l'indirizzo di residenza, il cognome ed il nome del Medico di Medicina Generale. Sono inoltre presenti altre colonne da utilizzare per l'integrazione delle informazioni da parte dei distretti e/o del Medico di Medicina Generale e/o dei servizi socio-assistenziali. LIMITI DEI DATI FORNITI Un limite riguarda sicuramente, vista l'età avanzata dei soggetti selezionati, l'aggiornamento dei decessi; va sottolineata pertanto la reale possibilità di avere in elenco dei pazienti già deceduti nei mesi antecedenti l'estrazione dei dati. Analogamente, per le medesime motivazioni sopra esposte, potranno essere ri-scontrati errori riguardanti gli aggiornamenti relativi alla scelta/revoca del MMG o ai cambi di residenza dei pazienti, ivi compresa l'istituzionalizzazione del sog-getto. TAPPE PER LA VALIDAZIONE/INTEGRAZIONE DEI DATI Il processo di validazione/integrazione degli elenchi esistenti prevede 4 tappe, a carico dei MMG, dei distretti sanitari e dei servizi socio-assistenziali:
validazione delle informazioni esistenti;
integrazione delle informazioni esistenti ;
inserimento nuovi soggetti;
restituzione delle liste dei fragili aggiornate al distretto sanita-
A causa dei limiti insiti nei dati forniti, si rende necessaria una fase di validazio-ne/integrazione da parte dei distretti in collaborazione con i Medici di Medicina Generale. In particolare andranno verificate:
- la corrispondenza dell'assegnazione del paziente al proprio MMG; - lo stato in vita dei soggetti selezionati; - la correttezza dell'indirizzo di residenza; - l'eventuale istituzionalizzazione dei soggetti in carico al MMG, ovvero
l'aggiornamento degli elenchi degli anziani residenti nel distretto che risultano in ADP, RSA, RAF (in questo modo sarà possibile identificare, nell'elenco dei
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pazienti vulnerabili, coloro i quali sono già oggetto di intervento in quanto già sotto protezione attiva).
Integrazione delle informazioni per i pazienti già inseriti nella lista.
Per ogni soggetto dovranno essere inserite, da parte dei diversi attori, le se-guenti informazioni, necessarie alla attivazione degli specifici interventi di soste-gno e di monitoraggio attivo: - informazioni da inserire da parte del distretto o del MMG:
attivazione dell'assistenza domiciliare programmata; ricovero presso strutture ospedaliere; domicilio assistito se diverso dalla residenza; assistito che vive da solo; conferma della vulnerabilità clinica (ovvero conferma dello stato di fragilità del
soggetto individuato);
autonomia del paziente negli spostamenti; presenza/adeguatezza del caregiver; adesione dell'assistito all'intervento proposto di sostegno/monitoraggio attivo; tipo di intervento proposto. - Informazioni da inserire da parte dei Servizi Socio-assistenziali:
presa in carico del soggetto da parte dei Servizi Socio-assistenziali; tipo di servizio socio-assistenziale erogato; tipo di intervento proposto.
Inserimento di nuovi soggetti
Nel caso in cui il distretto o il MMG individuino assistiti aggiuntivi con caratteri-stiche di fragilità per quanto riguarda l'esposizione agli effetti delle ondate di ca-lore estivo, tali soggetti potranno essere inseriti nelle liste avendo cura di compi-lare i campi previsti. Tali pazienti potranno venire inseriti anche non tenendo conto delle caratteristi-che di età individuate dal protocollo.
In merito alla corretta compilazione dei campi:
"servizio socio assistenziale domiciliare"
"tipo servizio socio assistenziale domiciliare"
"tipo intervento proposto",
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si forniscono inoltre ulteriori indicazioni operative utili per la compilazione omo-genea delle tabelle da parte, in particolare, dei MMG e dei Responsabili dei Servizi socio-assistenziali:
a. nella colonna "servizio socio assistenziale domiciliare": inserire SI/NO a
seconda che al MMG risulti la presa in carico dell'assistito da parte dei Servizi sociali;
b. nella colonna "tipo servizio socio assistenziale domiciliare": inserire, a
cura dei Servizi socio-assistenziali, il tipo di servizio socio-assistenziale domiciliare fruito o proposto;
c. nella colonna "caregiver": se trattasi di caregiver affidabile codificare con
(1) familiare/parente/amico-a/convivente; (2) badante; (3) familiare/parente/amico-a/non convivente; (4) vicinato; (5) volontariato; (6) se il caregiver è assente, codificare con: "nessuno";
d. nella colonna "tipo intervento proposto", il MMG specifica il tipo di inter-
vento proposto scegliendo tra una di queste categorie:
(1) nuova ADP; (2) modifica ADP già attiva; (3) servizio infermieristico domiciliare; (4) ADI; (5) addestramento del caregiver; (6) segnalazione ai servizi sociali; (7) nessun intervento; (8) altro.
Restituzione delle liste dei fragili aggiornate al distretto sanitario, per
l'integrazione dei dati da parte dei Servizi socio-assistenziali
I Servizi socio-assistenziali, in collaborazione con i Direttori di Distretto, dovran-no completare le informazioni relative ai soggetti identificati negli elenchi validati dai MMG, classificandoli in: soggetti che usufruiscono di una solida ed efficace rete di supporto (badan-
te, rete familiare / parentale, vicinato,…), tenendo presente che nella piani-ficazione degli interventi va individuato un caregiver in grado di gestire le diverse attività previste per i diversi livelli di emergenza climatica;
soggetti che possono usufruire di una figura di supporto da reperire
all'interno della rete di volontariato locale;
indicazione per una presa in carico da parte dei Servizi Sociali.
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Si ribadisce la necessità di individuare i soggetti a maggior rischio e la disponibi-lità di dati completi e precisi al riguardo, utili non soltanto per le attività di moni-toraggio attivo previste, ma anche per finalizzare interventi in emergenza da parte di enti ed istituzioni che potrebbero venire coinvolti al verificarsi di situa-zioni eccezionali. La compilazione ed il trattamento delle liste e delle informazioni dovrà avvenire in coerenza con le norme che tutelano la riservatezza dei dati sensibili.
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CRONOPROGRAMMA PER LA VALIDAZIONE DEGLI ELENCHI – anno 2007
Dal 20 aprile 2007
Ritiro delle liste dei fragili presso il SEPI dell'ASL n. 5
Entro il 30 aprile (e comunque en- Verifica dei dati da parte dei distretti e tro la prima equipe utile dei primi stampa delle schede di ciascun MMG di maggio) Alla prima equipe utile rispetto al- Consegna delle liste ai MMG da parte dei la consegna dei CD (e comunque distretti in tempi compatibili con il rientro delle informazioni validate entro il 15 maggio) Entro il 15 maggio
Riconsegna delle schede "validate" da par-te dei MMG ai distretti
Entro il 31 maggio
assistenziali per l'attivazione delle iniziative di sostegno/monitoraggio attivo individuate
N.B.: la tempistica sopra riportata deve ritenersi vincolante al non superamento
dei termini indicati. Si ritiene tuttavia necessario, con particolare riguardo alle
esperienze poste in essere negli anni passati dal Comune di Torino e dalla Pro-
vincia di Torino, che gli incontri tra i Responsabili di Distretto delle ASL ed i Re-
sponsabili degli Enti gestori socio-assistenziali debbano essere anticipati rispet-
to a quanto indicato.
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Attività di monitoraggio attivo
Identificazione dei target per l'individuazione del settore "prevalente" di riferi-mento (sanitario o socio assistenziale) Fase 1 La fase 1 del monitoraggio attivo prevede l'applicazione delle azioni già richia-mate nei precedenti paragrafi ovvero la verifica, la validazione e l'integrazione delle liste dei fragili, per i quali verranno attivate le specifiche attività di preven-zione da parte dei Servizi sanitari, dei MMG e dei Servizi socio-assistenziali. Si richiama in particolare l'attenzione sulla verifica della presenza e della affida-bilità del caregiver, in quanto direttamente coinvolto nella gestione del fragile a seconda dei livelli di rischio indicati nel bollettino previsionale e inoltre sulla ne-cessità di mantenere aggiornati gli elenchi dei fragili durante il periodo estivo. Fase 2 Identificazione e presa in carico degli anziani fragili in relazione ai loro bisogni socio-sanitari ed alle caratteristiche della rete di supporto. 1. Anziano (con problemi sanitari in at- Presa in carico da parte del servizio to) con presenza di caregiver
sanitario (MMG, ADP, Cure domiciliari, ecc.), che fornisce l'informazione e la formazione al caregiver, di cui è riferi-mento
2. Anziano (con problemi sanitari in at- Presa in carico da parte del servizio to) senza presenza di caregiver
sanitario (MMG, ADP, Cure domiciliari, ecc.), che fornisce l'informazione e la formazione al caregiver, di cui è riferi-mento. Identificazione del caregiver da parte dei Sevizi socio-assistenziali at-traverso la rete di volontariato, parenta-le, amicale, vicinato, ecc. o presa in ca-rico diretta
3. Anziano (con problemi sanitari in Si raccomanda il contatto e l'informa-buon compenso) con presenza di ca- zione del caregiver sulle attività di mo-regiver
nitoraggio, da parte dei Servizi sanitari o
socio-assistenziali
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to/volontariato se da questi già cono-sciuto
4. Anziano (con problemi sanitari in Presa in carico da parte dei Servizi so-buon compenso) senza presenza di ca- cio-assistenziali. Identificazione del ca-regiver
regiver da parte dei Sevizi socio-assistenziali attraverso la rete di volon-tariato, parentale, amicale, vicinato, ecc. Contatto ed informazione del ca-regiver identificato sulle attività di moni-toraggio da parte dei Servizi socio-assistenziali di riferimento/volontariato
Al fine di corrispondere alle vigenti disposizioni normative si richiama l'attenzione, in particolare in assenza di disposizioni contingibili e urgenti ema-nate al proposito dal Ministero della Salute, sulla necessità di informare il sog-getto fragile sulle attività di monitoraggio attivo che si intendono programmare a suo favore, richiedendone il consenso. Fase 3 Riguarda la formazione e l'informazione dei caregiver individuati a livello locale a cura dei Servizi socio-assistenziali e del MMG, secondo il servizio prevalente di riferimento. In particolare al caregiver verranno fornite:
- indicazioni precise su dove reperire le informazioni sull'andamento del
- presentazione del protocollo di monitoraggio (cfr. pag. 24 e seg.) e dei rife-
rimenti per la richiesta di interventi urgenti (MMG, eventuale call center, Guardia medica, 118, ecc.). Inoltre verrà fornita la lista dei sintomi da ma-lattia da calore (cfr. pag. 25 e 26), utile per la precoce individuazione dell'eventuale comparsa di sintomi e per la successiva attivazione dei ser-vizi di emergenza;
- numeri di riferimento dei Servizi (socio-assistenziali per chi è in carico ai
medesimi; delle cure domiciliari sanitarie e MMG per chi è in carico al ser-vizio sanitario).
I Servizi sanitari distrettuali e i Servizi socio-assistenziali forniranno altresì le in-formazioni riguardo all'avvenuta attivazione, da parte dei Comuni, di servizi spe-cifici (es. call center) per segnalazioni urgenti su problemi di presenza/continuità del caregiver ovvero per la notifica della comparsa di sintomi da calore. Fase 4
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L'applicazione del monitoraggio attivo sulla base delle indicazioni riportate nell'allegato "Suggerimenti per l'adozione di attività di monitoraggio in relazione ai livelli di rischio climatico, ad uso del caregiver" di pagina 24, dovrà essere pe-riodicamente verificato e se necessario supportato, in particolare nei casi di ele-vato livello di rischio previsti nei bollettini previsionali dell'ARPA, da parte dei Servizi identificati nella fase 2 "Identificazione e presa in carico degli anziani fra-gili in relazione agli accertati bisogni socio-sanitari ed alle caratteristiche della rete di supporto."
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L'esperienza condotta in occasione delle emergenze estive ed invernali nella cit-tà di Torino, consiglia l'adozione di un sistema di sorveglianza sanitaria da utiliz-zare nei fine settimana ed in occasione delle festività infrasettimanali. Al riguardo i MMG potranno segnalare ai Medici della continuità assistenziale, i casi ad elevato rischio avvalendosi dell'apposita scheda (cfr. pag. 28) da inviarsi via fax (o per e-mail se la centrale è dotata di un indirizzo utilizzabile allo scopo) alla Centrale Operativa della Guardia Medica, presso la quale verrà istituito un registro di consegna per i casi ad elevato rischio, per il passaggio delle informa-zioni ai turni successivi. I Medici della continuità assistenziale, ove ritenuto necessario, potranno avva-lersi della possibilità di comunicare l'opportunità di intervento, nel rispetto della normativa sulla privacy, ai Servizi sociali e ai Servizi di cure domiciliari con le modalità da questi trasmesse.
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Suggerimenti per l'adozione di attività di monitoraggio in relazione ai livelli di ri-
schio per la salute, ad uso del caregiver
di rischio meteo
di intervento Azioni
ATTENZIONE CONTATTO (ogni due giorni)
1 - "come sta"? Sono comparsi segni di intolleranza al caldo presenti
nell'elenco dei sintomi?: Rilevare eventuale comparsa del/dei sintomi sull'apposita check list.
2 - ha conservato i numeri di telefono da usarsi in caso di necessità
4 - ha conservato eventuale materiale informativo? (depliant con i consi-
gli sul caldo ed elenco dei luoghi condizionati più vicini )
5 - "beve?" (controllare adesione a raccomandazioni, in particolare ri-spetto all'idratazione) 6 - verificare la disponibilità a recarsi in un locale condizionato, anche
usando i mezzi della Protezione Civile
Nel caso di presenza di sintomi di malattia da calore va immediatamente
data segnalazione al MMG (o alla Guardia Medica) e, in casi particolar-
mente urgenti, al 118 per trasporto al Pronto Soccorso.
1 VISITA/die
TUTTE LE PRECEDENTI, PIU':
7 - consigliare di recarsi (autonomamente) in locale condizionato, o e-
ventuale segnalazione alla protezione civile per il trasporto, se soggetto
non autonomo
8 - uso ventilatore 9 - controllo dell'abbigliamento 10 - controllo degli stili di vita (frutta/verdura, alcol, riposo) 11 - controllo dell'appartamento (correnti, ombreggiatura, uso moderato dei fornelli) 12 - verificare l'opportunità di rilevare la T° cor porea
Nel caso di presenza di sintomi di malattia da calore, con la comparsa di
ipertermia (38 gradi esterni), va immediatamente data segnalazione al
MMG (o alla Guardia Medica) e, in casi particolarmente urgenti, al 118
per trasporto al Pronto Soccorso.
EMERGENZA 2 VISITE/die
LE PRECEDENTI, PIU':
13 - trasporto in locale condizionato OPPURE, PER CHI RIMANE A CASA PRIVO DI CONDIZIONAMEN-TO: 14 - usare ventilatore se T° in appartamento <32°C 15 - verificare opportunità di rilevare T° corporea 16 - verificare con i sanitari l'opportunità di procedere con spugnature, docce, bagni
Nel caso di presenza di sintomi di malattia da calore, con la comparsa di
ipertermia (38 gradi esterni), va immediatamente data segnalazione al
MMG (o alla Guardia Medica) e, in casi particolarmente urgenti, al 118
per trasporto al Pronto Soccorso.
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Lista dei sintomi di malattia da calore ad uso del caregiver
Lo scopo di questa lista di sintomi di "malattia da calore" è quello di aiutare
l'anziano, o chi dà supporto alla persona anziana, ad identificare i sintomi che
possono avere una rilevanza per la salute, tale da richiedere l'adozione di prov-
vedimenti assistenziali appropriati.
Tali sintomi possono essere rilevati:
a giudizio dell'anziano (che riferisce il sintomo come richiesta di aiuto),
a giudizio del caregiver (che dà una sua interpretazione dei disturbi che
l'anziano gli riferisce o che lui stesso osserva),
a giudizio dell'operatore (Operatore sociale, Infermiere, Medico di Famiglia)
Le nuove necessità assistenziali possono coprire un'ampia gamma di inter-
venti, dai più semplici (es. consigli per la protezione dal caldo o aiuto per lo
svolgimento delle attività quotidiane) ai più complessi (segnalazione del proble-
ma/sintomo all'équipe di Cure Domiciliari dell'ASL, al Medico di Medicina Gene-
rale o alla Guardia Medica per l'eventuale instaurazione di nuove terapie medi-
che o ricovero ospedaliero).
Alla comparsa di uno o più sintomi di tale lista è consigliata la comunica-
zione al Servizio Sanitario : MMG, Medici della continuità assistenziale
(mediante la compilazione della "Scheda per la comunicazione delle informazio-
ni di problemi da calore da parte del caregiver al Medico curante o ai Servizi sa-
nitari" di pag. 27). Soltanto nel caso di "crampi" tale sintomo deve essere asso-
ciato ad altro problema/sintomo riportato nell'elenco per sollecitare l'intervento di
un operatore sanitario.
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Con le giornate di calore eccessivo può verificarsi nella persona anziana
la comparsa di uno o più dei seguenti problemi di salute / sintomi
Problema
Descrizione
di respirazione
Il respiro è affannoso o frequente, oppure la persona riferi-
sce di avere difficoltà a respirare.
Fra quelli elencati, questo è uno dei problemi più rilevanti, per-
ché le persone che hanno malattie respiratorie soffrono mag-
giormente il caldo, e perché spesso malattie di altri organi e ap-
parati (come le malattie di cuore) si manifestano con difficoltà
del respiro.
di febbre
Se la persona non sta bene, è opportuno chiedergli di misurarsi
la temperatura ascellare: è una procedura semplice, non invasi-
Temperatura corporea
va e che permette di comprendere meglio la situazione.
esterna = 38 C°ed oltre)
di svenimento/
C'è stato uno svenimento/caduta, oppure l'anziano si sente
svenire, se possibile specificare con quali modalità (alzandosi, chinandosi, a digiuno, dopo aver fatto qualche passo).
nel parlare
La persona articola male le parole, le sbaglia, o non riesce a parlare.
di vigilanza/lucidità Lo stato di vigilanza è alterato se la persona è rallentata,
assonnata e se non reagisce ai richiami imperiosi tornando
nella normalità;
la lucidità è compromessa se la persona non capisce bene dove
si trova, se scambia gli orari della giornata, se non ricorda le co-
se che ha fatto. Alcuni anziani possono avere questi problemi in
misura maggiore o minore, ma il caldo potrebbe aggravarli.
di debolezza
Non è la stanchezza, ma è la mancanza di forza in qualche par-
in qualche parte
te del corpo (ad esempio le gambe che non reggono più la per-sona, un braccio che non muove più bene, o una mano che non
del corpo
riesce a tenere le posate).
di mal di testa
Chiedere se la persona soffre di mal di testa e, in caso afferma-tivo farsi descrivere se è forte (spesso nel linguaggio comune sono le vertigini ad essere confuse con "la testa pesante").
di vomito o diarrea Se sono abbondanti, in presenza di caldo possono più rapida-
mente determinare la disidratazione.
di deglutizione/
Può esserci un problema di deglutizione se la persona tossisce
appetito
dopo aver bevuto un sorso d'acqua perché "gli è andato di tra-verso" (in questi casi può essere pericoloso far bere la persona e i sanitari devono indicare mezzi alternativi: acqua gelificata, polveri addensanti, ipodermo- o fleboclisi, sondino naso-gastrico).
Sebbene sia corretto ridurre l'alimentazione e l'attività fisica, lo scarso appetito può rappresentare un problema di alimentazio-ne importante: indicare le persone che assumono solo un quar-to di quello che mangiano normalmente nella giornata, oppure di meno.
di crampi
Parecchi anziani soffrono di crampi muscolari agli arti inferiori, ma bisogna porre particolare attenzione alla comparsa di crampi in persone che prima non avevano questo problema.
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Scheda per la comunicazione delle informazioni di problemi da calore da parte
del caregiver al Medico curante o ai Servizi sanitari
Nelle ultime 24 ore ha avuto uno o più dei seguenti problemi/sintomi ?
PROBLEMA / SINTOMO E' un nuovo sintomo? E' un aggravamento Data di
di un sintomo già comparsa del
presente in precedenza? sintomo
1. di respirazione
2. febbre (fra i 38° e i 40°)
3. febbre superiore ai 40° (colpo di calore)
4. svenimento / caduta
6. di vigilanza / lucidità
7. debolezza in qualche parte del corpo
9. vomito o diarrea
10. di deglutizione o perdita di appetito
11. polso rapido e forte (colpo di calore)
Nome e cognome dell'UTENTE Data di nascita dell'utente _/ _/ _ Data rilevazione _
Nome Cognome CAREGIVER E FIRMA
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ALLARME CALDO - SEGNALAZIONE CASI AD ELEVATO RISCHIO
da inviare alla Centrale Operativa della Guardia Medica
e-mail: ………………………………………… (N.B.: inserire nell'oggetto CALDO/ANZIANI)
M.M.G. ASL n. ………………. ha visitato in data ……………………….….…………………….…
giorno antecedente il prefestivo
giorno prefestivo
il/la Sig/Sig.ra ……………………………….……………………………………. residente in
nome sul campanello …………………………………………… n. telefonico: ……….……….….
Risulta che il paziente:
vive solo
ha qualche forma di assistenza al proprio domicilio
E' affetto da (patologie rilevanti) ………………………………………………………………………
sume la seguente terapia ………………………………………………………………….……….
Considerate le criticità del/della paziente – che è stato/a informato/a ed è consenziente – si richiede che lo/a stes-so/a venga contattato/a dalla Centrale Operativa della Guardia Medica, per la sorveglianza sanitaria nei giorni prefestivi e festivi indicati quali attenzione/allarme/emergenza dal bollettino previsionale allerta caldo inviato dal settori meteoidrografico e di epidemiologia ambientale dell'ARPA Piemonte. Data ……………………….
Firma …………………………………………….
N.B.: la segnalazione riguardante i soggetti a rischio elevato dovra' essere effettuata esclusivamente per i pazienti vi-
sitati nei giorni antecedenti il prefestivo o il festivo.
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Raccomandazioni per il personale sanitario
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Nota informativa per i Medici sull'uso dei farmaci negli anziani durante le ondate
di calore estivo
LE CONOSCENZE Gli anziani hanno più fenomeni di intolleranza al caldo rispetto ai giovani e as-sumono frequentemente farmaci che interferiscono con i meccanismi della ter-moregolazione. Alcuni studi caso-controllo (non disegnati specificatamente per studiare l'effetto dei farmaci) hanno documentato per diverse categorie di medicamenti una più elevata incidenza di effetti sfavorevoli per la salute durante le ondate di calore. Tuttavia la maggior parte dei soggetti era portatrice di malattie croniche che ri-chiedevano trattamenti farmacologici, quindi il farmaco può essere considerato sia un fattore di rischio sia un indicatore dello stato di salute iniziale. In base ai dati disponibili si ritiene che non sia dimostrato un nesso di causalità fra assun-zione di farmaci e colpo di calore o decesso, pertanto i risultati degli studi non possono suggerire regole sistematiche per modificare gli schemi posologici. Secondo l'opinione di esperti, in estate è consigliabile una revisione dei tratta-menti farmacologici da parte dei medici, perchè diverse categorie di farmaci, in base alle loro proprietà farmacodinamiche e al profilo farmacocinetico, possono contribuire ad aggravare (o a favorire la comparsa) di spossatezza da caldo, di-sidratazione, colpo di calore. L'INFORMAZIONE Da anni il Centers for Disease Control and Prevention di Atlanta informa sul ri-schio diretto da consumo di farmaci anticolinergici (antipsicotici, antiparkinso-niani) e sul rischio indiretto da ansiolitici, ipotensivi, diuretici (www.bt.cdc.gov). Nel 2005 l'Agenzia Francese di Sicurezza Sanitaria dei Prodotti per la Salute (www.afssaps.sante.fr) ha messo a punto delle raccomandazioni per il buon uso dei farmaci nelle ondate di calore. Nel 2006 il documento francese è stato divul-gato anche dalla Società Italiana di Medicina Generale (www.simg.it) e dalla Società Italiana di Farmacologia (www.farmacovigilanza.org). Dal 2005 la Re-gione Piemonte dirama un elenco di farmaci dispensati dal SSN per i quali è consigliabile una sorveglianza estiva delle prescrizioni da parte del medico (www.regione.piemonte.it).
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LE RACCOMANDAZIONI (fonte: AFSSAPS, modificato) Durante un'ondata di calore (o in prossimità di essa) si raccomandano ai medi-ci, coinvolti nella cura degli anziani con fattori di rischio, i seguenti provvedimen-ti:
1 stilare l'elenco completo dei farmaci assunti dal paziente (sia le prescrizio-
ni, sia le automedicazioni);
2 individuare i farmaci che possono interferire con i meccanismi di adatta-
mento dell'organismo al caldo, (consultare gli elenchi sotto riportati e fare riferimento alla scheda tecnica per trovare tutte le informazioni necessarie per la valutazione dei rischi);
3 rivalutare per ogni farmaco il rischio/beneficio individuale considerando le
nuove condizioni ambientali, per decidere se modificare la posologia o e-liminare i farmaci ritenuti non adatti, o non indispensabili (considerare le patologie e lo stato attuale, il rischio di sindrome da astinenza e di effetti indesiderabili);
4 rammentare ai pazienti di non prendere decisioni sui farmaci senza con-
sultare il medico (compresi i farmaci dispensati senza ricetta).
Considerare alcune situazioni particolari: controllare la pressione arteriosa ne-gli ipertesi trattati per verificare la necessità di modificare la terapia; controllare l'adeguatezza dell'apporto idrosalino se vengono assunti diuretici; prestare at-tenzione alla nefrotossicità dei farmaci; evitare i FANS se vi è disidratazione; in caso di febbre ricordare che il paracetamolo è inefficace nel trattamento del col-po di calore. Queste raccomandazioni accompagnano le misure generali di valutazione del paziente (es. parametri vitali, idratazione), di intervento sulla persona (es. ap-porto idrico, assistenza) e di intervento sull'ambiente (es. condizionamento dell'aria).
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EFFETTI DEI FARMACI SULLE CAPACITA' DELL'ORGANISMO
DI DIFENDERSI DAL CALDO
(fonte: www.afssaps.sante.fr/htm/10/canicule/canicule1.pdf, modificato)
EFFETTI DIRETTI (sulla termoregolazione)
INDUZIONE DI IPERTERMIA
1.0.1 Neurolettici (sindrome neurolettica maligna) 1.0.2 Serotoninergici 1.0.3 Antiparkinson (levodopa, entacapone, amantadina)
OSTACOLO ALLA DISPERSIONE DEL CALORE
2.1.1 Anticolinergici e farmaci ad azione anticolinergica (tra cui i neurolettici) 2.1.2 Serotoninergici: SSRI, triciclici, I-MAO, venlafaxina, triptani, buspirone
2.2.1 Farmaci ad azione anticolinergica: anticolinergici, neurolettici, antidepressivi, antistaminici, antispastici, disopiramide,
pizotifene, carbamazepina, oxcarbazepina
2.2.2 Vasocostrittori: simpaticomimetici, antiemicranici (triptani, ergot) 2.2.3 Limitanti l'aumento della portata cardiaca secondario a debito cutaneo: beta-bloccanti, diuretici maggiori
2.3. METABOLICA 2.3.1 Ormoni tiroidei
EFFETTI INDIRETTI (su funzioni diverse dalla termoregolazione)
ALTERAZIONE DELL'EQUILIBRIO IDRO-ELETTROLITICO
ALTERAZIONE DELLA FUNZIONE RENALE
4.0.1 FANS 4.0.2 Ipotensivi: ACE-inibitori, sartani 4.0.3 Antimicrobici: antibiotici, sulfamidici, antivirali (indinavir)
ALTERAZIONE DELLA CINETICA DA IPOIDRATAZIONE
5.0.1 Litio 5.0.2 Antiaritmici 5.0.3 Digossina 5.0.4 Antiepilettici 5.0.5 Ipoglicemizzanti orali (biguanidi, sulfaniluree) 5.0.6 Ipocolesterolemizzanti (statine, fibrati)
DIMINUZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
6.0.1 Ipotensivi 6.0.2 Antianginosi
ALTERAZIONE DELLA VIGILANZA
7.0.1 Benzodiazepine 7.0.2 Altri psicofarmaci e farmaci che danno sonnolenza
1.: il rischio di sindrome neurolettica maligna è segnalato anche per altri farmaci, tra cui un procinetico (levosulpiride); per un antiemetico (proclorperazina) è riportato che bisogna usare cautela nei soggetti esposti ad alte temperature. 2.1.: gli anticolinergici compromettono la termoregolazione a livello ipotalamico (analogo effetto è imputabile ai serotoninergici); alcuni far-maci hanno una spiccata azione anticolinergica (es. neurolettici). 2.2.1: anticolinergici (e antistaminici) alterano anche la termoregolazione periferica riducendo la sudorazione. 2.2.2: i vasocostrittori periferici limitano la risposta vasodilatatrice al calore; i simpaticomimetici in collirio possono dare effetti sistemici. 2.2.3: i diuretici (per deplezione) e i beta-bloccanti (per depressione del miocardio) limitano l'aumento della portata cardiaca in risposta all'aumento del debito sanguigno cutaneo; sono soprattutto i diuretici maggiori quelli che favoriscono la deplezione idrica; anche i beta-bloccanti in collirio possono dare effetti sistemici. 2.3.1: gli ormoni tiroidei aumentano la produzione endogena di calore. 3.0.1: tutti i diuretici possono alterare l'equilibrio elettrolitico e favorire la disidratazione. 4.: alterano la funzionalità renale i FANS, sia tradizionali (i salicilati a dosaggi > 500 mg) sia inibitori COX-2; analoga azione possono svolge-re gli ACE-inibitori, i sartani, alcuni antibiotici, i sulfamidici, gli antivirali (specie l'indinavir). 5.: in caso di disidratazione può essere alterato il profilo cinetico (distribuzione, eliminazione), con accumulo di sali di litio, antiaritmici, digos-sina (intossicazione da digitale), antiepilettici, ipoglicemizzanti orali (biguanidi, sulfaniluree), ipocolesterolemizzanti (statine, fibrati). 6.: gli ipotensivi (e gli antianginosi) possono determinare un abbassamento eccessivo della pressione arteriosa nei periodi estivi, con ipoper-fusione di organi e apparati (es. SNC). 7.: i sedativi, gli ipnotici e i farmaci che agiscono sullo stato di vigilanza possono alterare la percezione del calore e ridurre la capacità di di-fendersi dal caldo.
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Vi sono molteplici effetti, a carico di numerosi farmaci, ma non è possibile stabilire gerarchie di rischio, poiché il meccanismo d'azione del farmaco deve essere appaiato alle condizioni cliniche individuali. Ad esempio, i farmaci ad azione anticolinergica sono considerati ad alto rischio (basti pensare alle analogie fra sindrome neurolettica maligna e colpo di calore), ma durante un'ondata di calore anche farmaci meno lesivi della termoregolazione (come ad esempio gli ipotensivi) possono associarsi ad effetti gravi in caso di labilità del compenso cardiaco e metabolico.
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FARMACI PRESCRIVIBILI DAL S.S.N. (CLASSE A) CON EFFETTI DIRETTI
SULLA TERMOREGOLAZIONE
(fonte: AFSSAPS, modificato)
Non sono considerate le specialità in fiale per uso parenterale, in quanto non si prestano all'impiego cronico o prolungato
Trascrizione da L'Informatore farmaceutico 2006 (non sono riportate le note AIFA)
Codice ATC
Gruppo terapeutico: principio attivo
Specialità
Diuretici ad azione diuretica maggiore:
Furosemide Doc Generici, Furosemide Hexal, Lasix
Diuremid, Diuresix, Toradiur, Torasemide Hexal,
Torasemide Merck, Torasemide Pliva, Torasemide Teva
Diuretici maggiori in associazione:
furosemide e spironolattone
Lasitone, Spirofur
furosemide e triamterene
Betabloccanti non associati:
Atenol, Atenololo Alter, Atenololo Angenerico,
Atenololo Doc Generici, Atenololo Eg, Atenololo Hexal,
Atenololo Merck, Atenololo Pliva, Atenololo Ratiopharm,
Atenololo Rk, Atenololo Sandoz, Atenololo Teva, Atermin,
Seles Beta, Tenomax, Tenormin
Cardicor, Concor, Congescor, Pluscor, Sequacor
Lopresor, Metoprololo Angenerico, Metoprololo Eg,
Metoprololo Hexal, Metoprololo Rk, Seloken
Lobivon , Nebilox
Rytmobeta, Sotalex, Sotalolo Angenerico, Sotalolo Hexal,
Sotalolo Merck, Sotalolo Teva
Betabloccanti associati:
atenololo e clortalidone
Atenigron, Atenololo/clortalidone Doc Generici,
Atenololo/clortalidone Dorom, Atenololo/clortalidone Eg,
Atenololo/clortalidone Hexal, Atenololo/clortalidone Merck,
Atenololo/clortalidone Ratiopharm,
Atenololo/clortalidone Sandoz, Carmian, Clortanol, Diube,
Eupres, Igroseles, Target, Tenoretic
atenololo e indapamide
Atinorm, Normopress, Nor-Pa
bisoprololo e idroclorotiazide
metoprololo e clortalidone
Igroton Lopresor
oxprenololo e clortalidone
Antispastici urinari: oxibutimina
Ossibutimina Merck Generics, Oxibutimina EG
Ormoni tiroidei: levotiroxina
Eutirox, Tiracrin, Tirosint
" : liotironina
Antiemicranici
Alcaloidi ergot: diidroergotamina
Diidergot, Ikaran, Seglor
Associazioni ergot: ergotamina
Agonisti 5HT1: almotriptan
Almogran, Almotrex
" : eletriptan
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" : frovatriptan
Auradol, Rilamig
" : rizatriptan
" : sumatriptan
" : zolmitriptan
Altri antiemicranici: pizotifene
Sandomigran
Antiepilettici
Carbossamidi: carbamazepina
Carbamazepina Eg, Carbamazepina Ratiopharm,
Carbamazepina Teva, Tegretol
" : oxcarbazepina
Anticolinergici: biperidene
" : bornaprina
" : metixene
" : orfenadrina
" : triesifenidile
Dopa derivati: levodopa
" : levodopa-benserazide
" : levodopa-carbidopa
Carbidopa/levodopa Teva, Levodopa/carbidopa Hexal,
" : melevodopa-carbidopa
Altri dopaminergici: entacapone
Antipsicotici
Fenotiazine: clorpromazina
Largactil, Prozin
" : dixyrazine
" : flufenazina Anatensol
" : levomepromazina
" : periciazina
" : trifluoperazina
Butirrofenoni: aloperidolo
Haldol, Serenase
" : bromperidolo
Difenilbutilpiperidinici: pimozide
Dibenzossazepinici: clozapina
Clozapina Chiesi, Clozapina Hexal, Leponex
" : olanzapina
" : quetiapina
Benzamidi: amisulpride
Altri antipsicotici : aripripazolo
" : clotiapina
" : risperidone
Belivon, Risperdal
Antidepressivi
Triciclici: amitriptilina
Adepril, Laroxyl, Triptizol
" : clomipramina
" : desipramina
" : imipramina
" : nortriptilina
" : trimipramina
Biciclici : citalopram
Citalopram ABC, Citalopram Allen, Citalopram Doc,
Citalopram Eg, Citalopram Glaxo Allen, Citalopram Hexal, Citalopram Jet
Generici, Citalopram Merck Generics, Citalopram Molteni, Citalopram
Ratiopharm, Citalopram Sandoz, Citalopram Teva, Elopram, Felipram,
Feliximir, Frimaind, Kaidor, Percital, Pramexyl, Ricap, Seropram, Verisan
" : escitalopram
Cipralex, Entact
" : fluoxetina
Azur, Clexiclor, Cloriflox, Deprexen, Diesan, Flotina,
Fluoxeren, Fluoxetina Alter, Fluoxetina Angenerico, Fluoxetina Big, Fluoxetina
Doc Generici, Fluoxetina Dorom, Fluoxetina Eg, Fluoxetina Fidia, Fluoxetina
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Hexal, Fluoxetina Merck Generics, Fluoxetina Pliva, Fluoxetina Ratiopharm,
Fluoxetina Sandoz, Fluoxetina Teva, Prozac, Xeredien
" : fluvoxamina
Dumirox, Fevarin, Maveral
" : paroxetina
Daparox, Eutimil, Paroxetina Eg, Paroxetina Merck,
Paroxetina Ratiopharm, Paroxetina Sandoz, Sereupin, Seroxat
" : sertralina
Sertralina Angenerico, Sertralina Eg, Sertralina Hexal,
Sertralina Merck Generics, Sertralina Ratiopharm, Sertralina Teva, Tatig, Zoloft
Altri antidepressivi : duloxetina
" : mianserina
" : mirtazapina
Mirtazapina Eg, Mirtazapina Ratiopharm, Remeron
" : reboxetina
Davedax, Edronax
" : trazodone
" : venlafaxina
Antiasmatici
Adrenergici aerosol: fenoterolo
" : formoterolo
Atimos, Eolus, Foradil, Oxis Turbohaler, Liferol
" : salbutamolo
Broncovaleas, Ventmax, Ventolin
" : salmeterolo
Arial, Salmetedur, Serevent, Serevent Diskus
" : terbutalina
Adrenergici associazioni
Aliflus, Aliflus Diskus, Assieme, Breva, Clenil Compositum,
Duovent, Duovent Udv, Iprafen, Plenaer, Seretide,
Seretide Diskus, Sinestic Turbohaler, Symbicort
Anticolinergici aerosol: ipratropio
" : oxitropio
" : tiotropio
Adrenergici sistemici: fenoterolo
Antistaminici sistemici
Fenotiazinici: prometazina
Piperazinici: cetirizina
Formistin, Zirtec
" : levocetirizina
" : oxatomide
Altri antistaminici: acrivastina
: desloratidina
Aerius, Azomyr, Neoclarityn, Opulis
" : fexofenadine
" : ketotifene
Alleal, Allerket, Chetofen, Chetotifene Merck Generics,
Sosefen, Ketotifene Eg, Stamifen, Zaditen
Clarityn, Fristamin
" : mizolastina
Mizollen, Zolistam
Antiglaucoma S01EA
Simpaticomimetici: apraclonidina
" : clonidina
" : brimonidina
" : dipivefrina
Betabloccanti: befunololo
" : betaxololo
" : carteololo
" : levobunololo
" : metipranololo
" : timololo
Cusimolol, Droptimol, Nyogel, Oftimolo, Timolabak,
Timololo Novartis, Timolux, Timoptol
" : timololo associazioni
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Interventi di tipo strutturale
Si richiamano i concetti espressi già dal 2004 alle Direzioni Sanitarie delle ASL e delle ASO della Regione Piemonte, sottolineando in particolare i seguenti ar-gomenti:
- è necessaria l'identificazione, in particolare in ambito di Pronto Soccorso,
di spazi idonei al trattamento tempestivo ed ottimale di pazienti che si pre-sentino con eventuali patologie correlate ad eccessi di calore ambientale, dotati di idonei strumenti di condizionamento dell'aria (climatizzazione dei locali o predisposizione di locali freschi e ventilati idonei per l'accoglienza);
- in relazione ai livelli di rischio previsti nel bollettino previsionale di ARPA,
verificare la disponibilità di scorte d'acqua adeguate, superiori a quelle or-dinarie;
- se le attuali alternanze climatiche, come è lecito pensare, si protrarranno
anche per i prossimi anni, si reputa utile suggerire per il futuro piani di in-vestimento mirati, ovvero la predisposizione di alcuni locali strategicamen-te disposti all'interno delle Aziende, per affrontare al meglio le emergenze ricollegate al caldo estremo;
- da un punto di vista organizzativo si richiama ai previsti piani operativi esi-
stenti per le emergenze e le maxi-emergenze. Si raccomanda al riguardo alle Direzioni sanitarie di costituire appositi gruppi di lavoro che possano monitorare gli eventi ricollegabili ai riflessi sulla salute dovuti ad eccessi di temperatura;
- ferma restando la specifica tipologia e le risorse operative a disposizione
di ciascuna Azienda, nel prosieguo del documento vengono segnalate le azioni più condivise a livello di raccomandazioni al personale sanitario, tratte dalla letteratura internazionale.
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Le più comuni espressioni cliniche della malattia da calore
La sincope da calore: si manifesta con perdita di coscienza improvvisa, pallore, bra-
dicardia, bradipnea, ipotensione arteriosa, la temperatura rettale può aumentare fino ai
39°C.
I crampi da calore: (causati dall'iponatriemia) hanno andamento breve e intermittente
e coinvolgono più spesso i muscoli degli arti.
Esaurimento da calore: nel caso di deplezione idrica si ha disidratazione ipertoni-
ca,con sete, secchezza delle fauci, cute asciutta, iperventilazione, ipertermia e nelle
forme più gravi shock ipovolemico, tetania e convulsioni. Nel caso di deplezione salina,
si ha nausea, cefalea, vertigini, compromissione della vigilanza, vomito, diarrea, crampi
muscolari, i globi oculari sono ipotonici, la cute perde turgore, l'ipotensione arteriosa e
lo shock ipovolemico compaiono precocemente.
Colpo di calore: stato di insufficienza termoregolatoria, con inizio improvviso, con di-
sturbi neurologici, temperatura rettale superiore ai 41°C e prognosi molto grave. Si
manifesta con ipertermia, polipnea, tachicardia, il coma si instaura rapidamente. Può
comparire rigor nucale, la cute è anidrotica e calda, facies congesta, cianotica, le pupil-
le non reagenti alla luce. Iporeflessia e risoluzione nucale, la pressione inizialmente è
normale o elevata poi vi può essere ipotensione e shock.
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Condizioni fisiologiche e/o patologiche favorenti la malattia da calore
Condizioni fisiologiche
Mancanza di acclimatazione Intenso lavoro fisico Età estreme: neonati, anziani
Condizioni Patologiche
Scompenso cardiaco Malattie debilitanti croniche: diabete mellito, denutrizione, alcolismo acu-to e cronico Malattie neurologiche : Demenze, Parkinson, vasculopatie e ischemie cerebrali Obesità importante Ridotta sudorazione: pregresso colpo di calore, ustioni, sclerodermia, fi-brosi cistica Stati febbrili Deplezione idroelettrolitica: diarrea, vomito
Consumo di farmaci che inducono aumento del rischio (cfr. pag. 30)
Esempio Farmaci depressori selettivi dei centri termoregolatori ipotalamici: anti-
colinergici, barbiturici, butirrofenoni e i fenotiazinici
Farmaci che possono aumentare la produzione di calore metabolico:
l'efedrina, le amfetamine e le altre amine simpaticomimetiche
Farmaci che possono indurre disidratazione: diuretici
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Promemoria
Al fine di prevenire e/o ridurre gli effetti derivati dall'eccesso di calore, nel caso di pa-
zienti a rischio, il medico o il personale di assistenza potrà fornire le seguenti indica-
zioni al paziente e/o ai suoi familiari:
- aumentare l'introduzione di liquidi ed eventualmente
- consigliare integrazioni saline
- assumere regolarmente frutta e verdura
- evitare le bevande alcoliche
- ridurre l'attività fisica
- programmare le uscite nelle ore più fresche della giornata e soggior-
nare il più possibile in ambienti con aria condizionata
- usare indumenti leggeri e non aderenti
- mantenere chiuse finestre e tapparelle nelle ore diurne
- prestare attenzione alle previsioni meteo e alle indicazioni fornite dal
bollettino
segnalare subito al medico la comparsa di febbre, diarrea vomito e/o
degli altri sintomi sopraesposti
- monitorare attentamente i pazienti in terapia con farmaci che aumen-
tano il rischio (cfr. pag. 30)
- valutare attentamente la comparsa dei sintomi precedentemente illu-
strati, ponendo particolare attenzione nel caso di sintomi quali quelli
descritti per il colpo di calore
- per i pazienti maggiormente a rischio, valutare la necessità di pro-
grammare visite e /o contatti telefonici periodici
- nel caso di pazienti soli, il medico valuterà l'esistenza di una rete fami-
liare e/o di buon vicinato che possa garantire un sostegno e un aiuto
tempestivo al paziente in caso di necessità, altrimenti potrà se lo riter-
rà opportuno, segnalarlo al distretto sanitario
(cfr. attività descritte nel protocollo operativo)
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Approccio al soggetto esposto ad eccessivo caldo ambientale
Indicazioni per il personale sanitario
In caso di abnorme aumento della temperatura corporea da eccessivo caldo ambientale
1) Indagare sulle patologie e sulle terapie in atto ed effettivamente seguite,
specie se il paziente non è conosciuto
2) Valutare i principali segni vitali e valutare:
Per quanto di competenza di ciascuna figura professionale 3) Valutazione della temperatura rettale
4) Valutazione dello stato di coscienza
5) Valutazione dello stato di idratazione
6) Esame obiettivo completo
7) Collocare il soggetto in ambiente fresco
8) Il raffreddamento tramite evaporazione è considerata la modalità più effi-
cace, semplice e non invasiva. Il soggetto deve essere spogliato e spruz-zato con acqua fresca e posto sotto circolazione d'aria tramite ventilatore. Per incrementare la temperatura cutanea e quindi accelerare la disper-sione di calore può essere efficace, prima di spruzzare l'acqua, massag-giare vigorosamente la cute del soggetto.
9) Non esiste documentata efficacia nell'utilizzo di farmaci antipiretici.
10) L'utilizzo di ossigeno a bassa temperatura, di lavaggio gastrico con liquidi
freddi, l'utilizzo di coperte raffreddate e l'infusione endovenosa di liquidi raffreddati possono rappresentare aiuti aggiuntivi.
11) Se le condizioni cliniche risultano compromesse ospedalizzare rapida-
mente il soggetto.
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Bibliografia minima
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Source: http://www.regione.piemonte.it/sanita/cms2/documentazione/category/21-altre-linee-guida-e-documenti?download=60:protocollo-operativo-e-raccomandazioni-per-il-personale-sanitario
International Journal of Medicine and Biomedical Research Volume 2 Issue 3 September – December 2013 www.ijmbr.com © Michael Joanna Publications Levetiracetam: A Review of its use in the treatment of epilepsy Swaroop HS1, Ananya C1*, Nithin K2, Jayashankar CA3, Satish Babu HV 4, Srinivas BN1 1Department of Pharmacology, 2Department of Neurology, 3Department of General Medicine, 4Department
LOS ATRIBuTOS DE LOS ACTOS ADMINISTRATIVOS uNILATERALES, SON APLICABLES A LOS CONTRATOS ADMINISTRATIVOS* stRictly unilateRal administRative acts' attRibutes, aRe fully applicable to administRative contRacs Ciro Nolberto Güechá Medina** Universidad Santo Tomás ResumenLa administración pública consigue la realización de sus fines a través de los actos administrativos, los cuales en