FACTORES QUE INCIDEN EN LOS TRASTORNOS AFECTIVOS DE
LOS Y LAS ADOLESCENTES QUE INGRESAN AL SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL SAN VICENTE DE PAÚL DE
IBARRA POR INTENTO AUTOLÍTICO EN EL PERIODO MAYO 2006 A
Con infinitos sentimientos de gratitud y respeto dedico
este trabajo a todas las personas que estuvieron a mi
lado en momentos de tristeza para tenderme su mano y
enseñarme que en la vida podemos tropezar, caer y
levantarnos; así como también en los momentos de
inmensa alegría compartiendo mis triunfos y
mirándome subir peldaño a peldaño en esta profesión
que nos llena de satisfacciones al brindar apoyo a
quienes más lo necesitan.
A Dios por brindarme la oportunidad de ayudar a
quiénes lo necesitan a través de los conocimientos
sabiamente impartidos por nuestros maestros.
A mis padres por su sacrificio y dedicación, siendo mi
guía y la luz en el camino, al brindarme su apoyo
incondicional, además de representar mi razón de ser y
el motivo para luchar día a día hasta conseguir mi
A mis hermanas que también han sido mis amigas y un
digno ejemplo a seguir, porque han contribuido en mi
formación logrando mi respeto y admiración.
ÍNDICE DE CONTENIDOS
1. Introducción
2. Planteamiento del problema
4. Marco teórico y referencial
5. Variables: Operacionalización
6. Métodos y técnicas (Instrumentos, población)
Presentación, análisis de resultados
8. Marco administrativo
11. Bibliografía
ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS
TABLA Y GRÁFICO Nº 1: Distribución de las y los adolescentes
atendidos en el Servicio de Medicina Interna del Hospital San
Vicente de Paúl de Ibarra por trastornos afectivos e intento
autolítico de mayo 2006 a mayo 2007. Según EDAD.
TABLA Y GRÁFICO Nº 2: Distribución de las y los adolescentes
atendidos en el Servicio de Medicina Interna del Hospital San
Vicente de Paúl de Ibarra por trastornos afectivos e intento
autolítico de mayo 2006 a mayo 2007. Según SEXO.
TABLA Y GRÁFICO Nº 3: Distribución de las y los adolescentes
atendidos en el Servicio de Medicina Interna del Hospital San
Vicente de Paúl de Ibarra por trastornos afectivos e intento
autolítico de mayo 2006 a mayo 2007. Según ESTADO CIVIL.
TABLA Y GRÁFICO Nº 4: Distribución de las y los adolescentes
atendidos en el Servicio de Medicina Interna del Hospital San
Vicente de Paúl de Ibarra por trastornos afectivos e intento
autolítico de mayo 2006 a mayo 2007. Según OCUPACIÓN.
TABLA Y GRÁFICO Nº 5: Distribución de las y los adolescentes
atendidos en el Servicio de Medicina Interna del Hospital San
Vicente de Paúl de Ibarra por trastornos afectivos e intento
autolítico de mayo 2006 a mayo 2007. Según RELIGIÓN QUE
TABLA Y GRÁFICO Nº 6: Distribución de las y los adolescentes
atendidos en el Servicio de Medicina Interna del Hospital San
Vicente de Paúl de Ibarra por trastornos afectivos e intento
autolítico de mayo 2006 a mayo 2007. Según INGRESO
ECONÓMICO MENSUAL.
TABLA Y GRÁFICO Nº 7: Distribución de las y los
adolescentes atendidos en el Servicio de Medicina Interna del
Hospital San Vicente de Paúl de Ibarra por trastornos afectivos e
intento autolítico de mayo 2006 a mayo 2007. Según LUGAR
QUE OCUPA ENTRE SUS HERMANOS.
TABLA Y GRÁFICO Nº 8: Distribución de las y los adolescentes
atendidos en el Servicio de Medicina Interna del Hospital San
Vicente de Paúl de Ibarra por trastornos afectivos e intento
autolítico de mayo 2006 a mayo 2007. Según ETNIA.
TABLA Y GRÁFICO Nº 9: Distribución de las y los adolescentes
atendidos en el Servicio de Medicina Interna del Hospital San
Vicente de Paúl de Ibarra por trastornos afectivos e intento
autolítico de mayo 2006 a mayo 2007. Según CONSUMO DE
TABLA Y GRÁFICO Nº 10: Distribución de las y los
adolescentes atendidos en el Servicio de Medicina Interna del
Hospital San Vicente de Paúl de Ibarra por trastornos afectivos e
intento autolítico de mayo 2006 a mayo 2007. Según CONSUMO
TABLA Y GRÁFICO Nº 11: Distribución de las y los
adolescentes atendidos en el Servicio de Medicina Interna del
Hospital San Vicente de Paúl de Ibarra por trastornos afectivos e
intento autolítico de mayo 2006 a mayo 2007. Según CONSUMO
DE FÁRMACOS U OTRAS DROGAS.
TABLA Y GRÁFICO Nº 12: Distribución de las y los
adolescentes atendidos en el Servicio de Medicina Interna del
Hospital San Vicente de Paúl de Ibarra por trastornos afectivos e
intento autolítico de mayo 2006 a mayo 2007. Según
PADECIMIENTO DE ENFERMEDADES CRÓNICAS.
TABLA Y GRÁFICO Nº 13: Distribución de las y los
adolescentes atendidos en el Servicio de Medicina Interna del
Hospital San Vicente de Paúl de Ibarra por trastornos afectivos e
intento autolítico de mayo 2006 a mayo 2007. Según
ANTECEDENTES FAMILIARES DE DEPRESIÓN.
TABLA Y GRÁFICO Nº 14: Distribución de las y los
adolescentes atendidos en el Servicio de Medicina Interna del
Hospital San Vicente de Paúl de Ibarra por trastornos afectivos e
intento autolítico de mayo 2006 a mayo 2007. Según
FRECUENCIA DE CONFLICTOS.
TABLA Y GRÁFICO Nº 15: Distribución de las y los
adolescentes atendidos en el Servicio de Medicina Interna del
Hospital San Vicente de Paúl de Ibarra por trastornos afectivos e
intento autolítico de mayo 2006 a mayo 2007. Según
MIGRACIÓN DE FAMILIARES.
TABLA Y GRÁFICO Nº 16: Distribución de las y los
adolescentes atendidos en el Servicio de Medicina Interna del
Hospital San Vicente de Paúl de Ibarra por trastornos afectivos e
intento autolítico de mayo 2006 a mayo 2007. Según
CLASIFICACIÓN DE DEPRESIÓN.
Se entiende como Trastornos Afectivos a aquellos comportamientos
inapropiados que apartan de la realidad al sujeto que los padece. Se los
conoce también como trastornos mentales o del humor y se clasifican en:
Depresión, Fobias y Manías. Los principales síntomas se traducen en
una extremada y profunda tristeza, sentimientos de frustración, culpa,
inutilidad de ideas de suicidio como la solución más práctica para acabar
con sus problemas.
Es necesario aclarar que los estados de tristeza, alegría, de ira o
desanimo son sentimientos normales ante situaciones que se nos
presentan en la vida como el recibir malas noticias, emociones fuertes,
discusiones, pérdida de un ser querido, etc. Lo anormal es cuando
estas respuestas se prolongan por mucho tiempo, son desmedidas e
insuperables y requieren un tratamiento especial.
La depresión se ha convertido en una de las enfermedades mentales más
comunes en nuestra sociedad. Los problemas y dificultades que
parecen no tener solución pueden producir síntomas de ansiedad en
individuos de cualquier edad y más aún en adolescentes, debido a que
están en una etapa en la cual deben adaptarse y ajustar sus
comportamientos de la niñez a otras normas aceptables desde el punto
de vista social.
También aquí se producen cambios psicológicos rápidos y fundamentales
para el adolescente, algunos muy beneficiosos mientras que otros
producen sentimientos de frustración y fracaso.
Como autora de este trabajo investigativo quiero crear conciencia en toda
la sociedad y de manera especial en la población que acude al Hospital
San Vicente de Paúl (H.S.V.P.) de que los trastornos afectivos como la en
depresión en los adolescentes no es solo estar triste, sino que es una
tristeza patológica, profunda, vesperal e inmotivada producto de múltiples
factores sociales, económicos y culturales que nos aquejan hoy en día.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La adolescencia proporciona a cada individuo un periodo para adquirir
educación, entrenamiento y destrezas que se requieren para poder
sobrevivir en la sociedad como adultos.
La etapa de la adolescencia incluye comportamientos de experimentación
que lleva a los jóvenes a efectuar acciones nuevas que pueden ser
dañinas y afectar su normal desarrollo. Estos sentimientos de
frustración a la vez pueden conducir a intentos autolíticos y en muchos
casos a la muerte como única solución a sus problemas.
La depresión en cualquier etapa de la vida dificulta la evolución y
desarrollo normal del individuo, que con frecuencia se siente incapaz de
asumir adecuadamente sus dificultades. Ante la depresión un
adolescente deja a un lado todos sus sueños y aspiración de lograr sus
propósitos en la vida.
Por otro lado las condiciones actuales de la sociedad contribuyen a
acrecentar todos los problemas del mundo moderno. Vivimos una etapa
de desarrollo en donde prima el afán de satisfacer las necesidades
básicas y los intereses personales de grupos mayoritarios, esto hace que
cada vez seamos más dependientes del consumismo y en la búsqueda de
conseguir los medios de subsistencia surge la desintegración familiar.
Todo este desequilibrio social afecta notablemente a los grupos de mayor
vulnerabilidad principalmente a los niños y jóvenes quienes están en un
proceso de transición y este tipo de problemas provoca en ellos
desestabilización emocional y predisposición a la dependencia de vicios
Con estos antecedentes considero de suma importancia profundizar el
conocimiento de esta problemática como un aporte con elementos de
juicio necesarios para establecer con precisión las causas, evolución y
consecuencias de los trastornos afectivos y ser capaces de impulsar
acciones de prevención creando una armónica interrelación del individuo
con el medio que lo rodea y sus componentes.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿CUÁLES CON LOS FACTORES QUE INCIDEN EN LOS
TRASTORNOS AFECTIVOS O DEL HUMOR EN LOS Y LAS
ADOLESCENTES QUE INGRESAN AL SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA DEL HOSPITAL SAN VICENTE DE PAÚL POR INTENTO
AUTOLÍTICO EN EL PERÍODO MAYO 2006 A MAYO 2007?
INTERROGANTES DE LA INVESTIGACIÓN
1. ¿Qué factores inciden en los trastornos afectivos de los
2. ¿Cuántos adolescentes padecieron trastornos afectivos en el
periodo mayo 2006 a mayo 2007?
3. ¿Cuáles son los signos y síntomas de los trastornos afectivos?
4. ¿Cómo se tratan los trastornos afectivos?
5. ¿Cuáles son las causas y consecuencias de los trastornos
6. ¿Cómo influye el entorno familiar en los trastornos afectivos?
La falta de comunicación entre padres e hijos, la disfunción familiar,
decepciones amorosas, embarazos precoces, problemas económicos,
enfermedades físicas, alcoholismo, consumo de fármacos, entre otros,
son factores que están presentes en nuestra sociedad sin distinción de
etnias, ni religión y que traen consecuencias lamentables en el núcleo
Esta investigación nace como una iniciativa al constatar con profunda
preocupación el elevado índice de intentos autolíticos en adolescentes
que ingresaron al Hospital San Vicente de Paúl en el periodo de mayo
2006 a mayo 2007. Según datos obtenidos en el servicio de estadística
se revela que durante este periodo se registraron aproximadamente 200
casos de intento autolítico en adolescentes de 13 a 19 años cuyas causas
más frecuentes radican en problemas familiares, decepciones amorosas,
bajo rendimiento escolar, entre otras.
Según datos estadísticos de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
un 7 a 14% de los adolescentes ha cometido algún tipo de autolesión
pudiendo aumentar en un 20 a 45% las ideas suicidas cuando llegan a la
edad adulta. Estudios recientes revelan que sólo en Estados Unidos se
produce un suicidio cada 20 minutos, es decir 75 suicidios al día y 30000
al año, mientras que los intentos no consumados alcanzan 250000 a
300000 cada año.
La OMS calcula que en todo el mundo muere una persona por suicidio
cada 40 segundos. Los datos estadísticos en el Ecuador revelan que la
mayoría de intentos autolíticos se producen en adolescentes de 11 a 16
años de estos un 33% son por ingesta de medicamentos disponibles en
casa, antidepresivos o drogas, un 30% principalmente de zonas rurales lo
hacen con plaguicidas u órganos fosforados y un 27% ingresa a
hospitales por intoxicación alcohólica que si bien no constituye un intento
autolítico refleja un serio problema de depresión.
Por conversaciones y observación en la institución se puede determinar
que los adolescentes con trastornos afectivos o del humor, se sienten
incomprendidos por sus familiares quienes tienen un conocimiento muy
limitado de la depresión, por lo que su aporte para la mejoría de su ser
querido es prácticamente nulo.
Como parte integrante del Equipo de Salud en formación quiero contribuir
a la orientación sobre las causas, incidencia y prevención de la depresión
asociada a intentos autolíticos.
Si bien es cierto es un tema que ya ha sido investigado anteriormente
considero importante el hecho de profundizarlo y contar con una guía
actualizada que permita implementar otros programas tendientes a
disminuir este problema.
Existe factibilidad para realizar esta investigación por la gran apertura que
brinda el Hospital San Vicente de Paúl y porque como Interna Rotativa de
Enfermería me encuentro inmersa en este medio.
OBJETIVOS
GENERAL:
Determinar los factores que inciden en los trastornos afectivos de los y
las adolescentes que ingresan al Servicio de Medicina Interna del
Hospital San Vicente de Paúl por Intento Autolítico en el periodo mayo
2006 a mayo 2007.
Relacionar las variables como: edad, sexo, estado civil,
ocupación, religión, ingreso económico, número de
hermanos, etnia, consumo de alcohol, cigarrillo, fármacos
antecedentes familiares de depresión y disfunción familiar
con los intentos autolíticos en adolescentes que ingresan
al Servicio de Medicina Interna del Hospital San Vicente de
Elaborar un plan educativo sobre trastornos afectivos para
los adolescentes que acuden al Hospital San Vicente de
MARCO TEÓRICO Y REFERENCIAL
1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS Y BASES LEGALES:
No se define con exactitud la fecha de creación del Hospital San
Vicente de Paúl, pero nace con la idea del ayudar a los enfermos más
pobres e inicia sus actividades a partir del 20 de abril de 1872 gracias a
los fondos obtenidos a través de donaciones realizadas por honorables
ciudadanos de esa época y de la asignación de dineros por legados
testamentarios directos y la creación de capellanías con determinada
cantidad de dinero.
El Hospital empezó a funcionar con una sala general y posteriormente se
creó una sala para mujeres el 10 de julio de 1884 y luego las implementó
con los siguientes servicios:
Atención de la Botica del Hospital desde el 21 de enero de 1884. Sala de Cirugía que se inauguró el 18 de marzo de 1919. Sala de Pediatría el 15 de abril de 1928 y se construyen 2 salas
para Maternidad que empezaron a funcionar en 1930.
En 1947 se inaugura el Laboratorio de Patología Clínica. Si bien el área de Estadística empieza a funcionar desde 1888 su
oficina se inaugura oficialmente en 1953.
Al transcurrir el tiempo la planta física, instalaciones y equipamiento se
volvieron no aptos para una adecuada atención médica, considerando
además el desarrollo tecnológico y científico en torno a la medicina, para
lo cual el Ministerio de Salud Pública decidió dotar a la ciudad de Ibarra
un moderno hospital en un terreno donado por la Ilustre Municipalidad de
Ibarra, el cual se inauguró oficialmente el 27 de abril de 1991, contando
con los siguientes servicios: Emergencia, Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI), Ginecología y Obstetricia, Cirugía, Medicina Interna y Pediatría.
Como podemos ver para el desarrollo del Hospital tuvo que pasar mucho
tiempo pero gracias al esfuerzo y el interés del estado cuyo contingente
aportó progresivamente a la atención sanitaria, nuevos elementos en
ayuda técnica, equipamiento y preparación de los recursos humanos.
1.1. ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DEL HOSPITAL SAN VICENTE
La estructura del Hospital San Vicente de Paúl de Ibarra, está
representada de acuerdo al organigrama estructural que es part6e de este
instrumento, de conformidad con el Reglamento Orgánico Funcional
General de Hospitales del Ministerio de Salud Pública.
1.1.1. LA ESTRUCTURA FUNCIONAL
Las principales funciones de las Unidades Administrativas del Hospital
"San Vicente de Paúl" son:
1.1.1.1. DIRECCIÓN DEL HOSPITAL
DEFINICIÓN.- La Dirección del Hospital, es la unidad responsable de la
administración integral del Hospital "San Vicente de Paúl" de Ibarra, y
depende jerárquicamente de la Dirección Provincial de Salud de
SUS PRICIPALES FUNCIONES SON:
a) Planificar anualmente y presentar a la Dirección Provincial de Salud de
Imbabura, los programas técnicos, administrativos y científicos a su
cargo, sujetándose a las políticas, normas, programas y otras
disposiciones del nivel Provincial y Ministerial.
b) Organizar, dirigir, coordinar y controlar los programas y actividades del
c) Disponer la elaboración, revisión y mantener actualizados los
manuales de organización, normas y procedimientos internos de cada
uno de los servicios y presentar al nivel jerárquico superior, según
disposiciones vigentes.
d) Conocer, publicar, difundir, cumplir y hacer cumplir los reglamentos,
normas y procedimientos y más disposiciones de la Unidad Operativa
y de los niveles jerárquicos.
e) Formular los requerimientos de recursos humanos, materiales y
financieros necesarios para cumplir con los programas de salud del
f) Elaborar la Pro forma Presupuestaria Anual y preentabla a la Dirección
Provincial de Imbabura.
g) Ejecutar el Presupuesto vigente con sujeción a las normas y
disposiciones legales.
h) Aprobar el calendario de vacaciones anuales del personal.
i) Autorizar permisos, vacaciones y licencias de acuerdo a las
disposiciones vigentes y ámbitos establecidos.
j) Aplicar las sanciones disciplinarias de acuerdo a las facultades que le
concede la Ley de Servicio Civil y Carrera Administrativa, Código de
Trabajo y sus Reglamentos y más disposiciones legales en vigencia.
k) Tramitar a la Dirección Provincial de Salud de Imbabura, las solicitudes
de nombramientos, ascensos, renuncias y destituciones del Personal
de conformidad a las facultades que se señalen en su ámbito de
l) Proporcionar y actualizar la información a los medios de comunicación
colectiva, autorizar las publicaciones, suscribir la correspondencia
oficial y las normas internas que se produzcan en la Unidad Operativa.
m) Organizar y presidir los comités de Concurso Privado de Precios,
Farmacología, Historias Clínicas y otros que fueren necesarios en el
n) Organizar, presidir e integrar las reuniones ordinarias y extraordinarias
del Consejo Técnico de la Unidad, de acuerdo a las normas
establecidas por la Dirección Nacional de Servicios de Salud.
o) Conocer el movimiento económico diario del Hospital.
p) Disponer el sistema o sistemas de control de los bienes del Hospital.
q) Promover la investigación de salud y administrativa.
r) Representar legalmente a la Unidad Operativa.
s) Informar oportunamente al nivel superior, sobre situaciones de
emergencia e imprevistos que se presenten en la unidad.
t) Reglamentar, fomentar y coordinar la capacitación y adiestramiento del
personal del Hospital.
u) Supervisar las actividades realizadas en cada departamento o servicio
del Hospital y el rendimiento del personal a todo nivel.
v) Coordinar con otras instituciones y Unidades de Salud las actividades
en situaciones de emergencia y desastres.
w) Presentar a la Dirección Provincial de Salud de Imbabura los informes
mensual y anual de las actividades realizadas en el Hospital.
1.1.1.2. SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
DEFINICIÓN.- Es la unidad encargada de proporcionar atención
médica a los pacientes a través de acciones de fomento, protección y
recuperación. Dichas acciones las realizará en las áreas de
hospitalización, consulta externa y emergencia. Jerárquicamente
depende de la Subdirección Médica.
SUS PRINCIPALES FUNCIONES Y ACTIVIDADES SON:
a) Efectuar la visita médica diaria y regular a pacientes hospitalizados,
realizando examen, diagnóstico y prescripción de tratamiento médico
b) Revisar la historia clínica y más documentos asegurándose de que se
registren los datos establecidos.
c) Autorizar las transferencias y altas de pacientes.
d) Solicitar los estudios y exámenes complementarios que requiera cada
e) Atender o solicitar interconsultas de la especialidad o de otras
Brindar atención ambulatoria de la especialidad de consulta externa y
g) Realizar semanalmente sesiones clínicas, presentación de casos y
otras actividades científicas.
h) Dirigir, supervisar y evaluar las actividades de los médicos e internos
rotativos en su especialidad.
complementarios solicitados y consultas especializadas.
Organizar e integrar el Comité de Auditoria Médica Interna del servicio.
k) Certificar la defunción de pacientes que estuvieron al cuidado del
Asistir a intervenciones quirúrgicas cuando el caso lo requiera.
2. ASPECTOS BÁSICOS SOBRE LA ADOLESCENCIA
Es indispensable reconocer a la adolescencia como una etapa muy
importante del ser humano ya que en ella se producen cambios muy
importantes y trascendentales de los cuales dependen muchas
situaciones posteriores.
La adolescencia se presenta con características bien definidas, marcadas
por el salto de la infancia a la adultez.
Este periodo abarca desde cambios biológicos hasta cambios de
conducta y status social y es muy difícil precisar sus límites de manera
exacta. Dichos cambios comienzan entre los 11 – 12 años y se extiende
hasta los 18 – 20 años, sin embargo no se puede compara un niño de 13
años con uno de 18, es por eso que se habla de adolescencia temprana
entre los 11 y 14 años que coincide con la pubertad y de juventud o
adolescencia tardía entre los 15 a 20 años, tomando en cuenta que esta
se puede prolongar dependiendo de factores sociales, culturales,
ambientales de adaptación personal.
2.1. PUBERTAD
Se entiende por pubertad a una serie de cambios fisiológicos que
desembocan en una completa maduración de los órganos sexuales y la
capacidad para relacionarse sexualmente y reproducirse. Se caracteriza
también por el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios como
son: el vello púbico, vello axilar, desarrollo de los pechos en las niñas y
otras múltiples modificaciones morfológicas y psicológicas.
2.2. ASPECTO BIOLÓGICO
La sensación de la propia adultez surge con la iniciación de la madurez
sexual. 16 Todos los cambios que ocurren en este periodo pueden
modificar la integración del adolescente con sus compañeros de menor o
igual edad y con el sexo opuesto aparentando ser más maduros y
expresando mayor preocupación al comparar su peso, talla y rasgos
faciales dados por los cambios físicos que se dan durante esta etapa.
Muchos de estos cambios físicos son tan repentinos y notables que tanto
varones como mujeres adquieren una aguda conciencia de ellos.
De los 5 a los 10 años las transformaciones anatómicas y fisiológicas
tienen un ritmo gradual, el aumento de la estatura va en línea ascendente
hasta que de pronto se observa un repentino estirón en las niñas a 10 a
11 años y más tardíamente en los varones de 12 a 13 años.
Este súbito aumento se halla relacionado con la aparición de la
pubescencia y con la regulación endocrina de las estructuras y funciones
genitales, dentro del organismo entero se da una serie de
transformaciones entre las cuales podemos anotar: mayor ingestión de
alimentos por el aumento de apetito, aumento de la energía muscular con
una duplicación de la fuerza, mayor adiposidad puberal, ensanchamiento
de pelvis en las mujeres y de hombros en los varones, modificaciones en
la fisonomía debido a la aceleración de los segmentos superiores del
rostro, aumento de la presión sanguínea, aceleración del pulso y la
respiración, cambios de voz, mayor actividad de glándulas sebáceas y
sudoríparas, mayor predisposición al acné, granitos, pústulas, puntos
negros, ronchas, etc. Con esto aparece también la menarquia o primera
menstruación en las niñas entre los 12 y 13 años y la primera eyaculación
o emisión de líquido seminal en los varones a los 13 y 14 años.
Todos estos cambios eminentemente objetivos hacen que el adolescente
comience a tener plena conciencia de que está experimentando nuevas
transformaciones que lo conducirán a la vida adulta.
2.3. ASPECTO PSICOLÓGICO
Dentro de las modificaciones de la estructura psicológica existe un
cambio en el desarrollo de la autoconciencia. 1 La formación de la
personalidad del adolescente cambia con el surgimiento en él de la noción
que ya no es un niño y se manifiesta en la tendencia a hacer cosas que
se consideran de adultos, rechazan la pertenencia a los niños, carecen
aún de la sensación de un auténtico adulto pero tiende a ello y se les
hace muy necesario que los demás lo reconozcan como tal.
Los aspectos como el tamaño corporal y las desproporciones físicas
constituyen muchas veces una gran preocupación pero es relativamente
benigno a menos que se halle vinculado a complicaciones emocionales
de profundo arraigo.
Otras fuentes del sentimiento de adultez son los sociales y surgen cuando
en las relaciones con os adultos el adolescente no ocupa una posición de
niño, participa en el trabajo y cumple con obligaciones importantes. 5La
independencia y la confianza de quienes lo rodean hacen del niño un
adulto no sólo en el plano social sino también en lo subjetivo como
resultado de que el adolescente establezca similitud entre él y las
personas que considera adultas, según parámetros como conocimientos,
fuerza, viveza, valentía, etc.
La actividad social específica del adolescente se centra en una gran
receptividad para asimilar normas, valores y formas de conductas en
cuanto al hecho de asumir obligaciones, derechos y privilegios.
Se crea un nuevo tipo de interrelación con los adultos, empieza a
resistirse a las exigencias que antes cumplía con agrado por ejemplo
hacer mandados, se ofenden fácilmente y protestan cuando limitan su
independencia y en general cuando lo protegen, dirigen, controlan y
exigen obediencia, lo castigan, no consideran sus intereses u opiniones,
etc. 12Limitan los derechos de los adultos y amplían los suyos, pretenden
que se respete su personalidad y dignidad humana, que se les tenga
confianza y se aumente su independencia, se esfuerzan mucho para que
los adultos los admitan entre sí.
En cuanto a las relaciones con sus compañeros aumenta su simpatía
hacia las cualidades afectivas de los otros. El adolescente crea la
necesidad de encontrar no solo un amigo sino que de hecho se siente
capaz de vivir la amistad dado que adquiere mayor capacidad de
3 La influencia del grupo social es determinante en la adolescencia en
cuanto al sentimiento de pertenencia y a la identificación con actividades
propias de ese grupo como son diversiones, gustos, forma de vestir,
música, etc. Aquí es fundamental complementar estas influencias con
las ejercidas por los padres en temas relacionados con valores, estudio,
Las actividades que el adolescente cumple como grupo son muy
importantes ya que proporcionan un entorno en el que ellos ven forzada
su autoestima ya que pueden experimentar y practicar su nuevo rol,
compartir intereses y aprender nuevas habilidades.
2.3.1. VALORACIÓN IMAGEN Y AUTOESTIMA
La adolescencia representa una oportunidad para poner a prueba la
validez de conceptos. 21 En la adolescencia se reconsideran ciertas
transacciones surgidas del temor de perder el amor de los padres, el
control de las emociones o bien pasar vergüenza.
Los adolescentes típicos despliegan una serie de defensas en constante
variación que desconciertan a las personas que los rodean principalmente
a sus padres. Cambian de posición o actitud frente a los problemas de un
momento a otro, así como también cambian su imagen.
A medida que las energías sexuales comienzan a buscar expresión,
tienden a sentirse sin control, se crean fantasías y sentimientos que
pueden hallar inaceptables y por ello actuar de manera autodestructiva con
el fin de castigarse.
El adolescente siente a veces que está loco y con frecuencia actúa como si
La conducta del adolescente es su lenguaje para expresar sus
sentimientos, la adolescencia proporciona una segunda oportunidad de
que el niño resuelva los problemas no resueltos durante etapas anteriores
Se ha afirmado que el adolescente para a ser adulto cuando puede hacer
lo que quiere aún cuando los padres no estén a favor de lo que haga.
3. TRASTORNOS AFECTIVOS
La afectividad es entendida como la manera en que el hombre se siente
afectado por los múltiples acontecimientos de su vida. Cada hombre,
dependiendo de sus intereses específicos, que a su vez le mueven a la
acción, se siente afectado de distinta manera por los acontecimientos que
le acaecen a lo largo de su vida; por lo tanto son esas "motivaciones" las
que nos hacen sentirnos afectados de distinta forma; y esas motivaciones,
no son otra cosa que los instintos biológicos de cada uno.
Podemos distinguir, por lo tanto, distintas formas de afectos, en concreto
tres formas: las emociones que es la afectación brusca de una
representación mental. 7Esa brusquedad nos lleva a un desequilibrio
somático. Otra forma de afecto serían los sentimientos, son más matizados
que las emociones y no conlleva a una modificación somática. Son
situaciones momentáneas. Por último, tenemos los estados afectivos, que
no dependen de ninguna representación o idea, y que suele calificarse
como estado de ánimo, son nuestras situaciones afectivas básicas, nuestra
forma peculiar de ser y vivir, una forma estable de sentirse afectado.
Por lo tanto, comprender la dinámica afectiva de una persona sería
comprender la estructura individual de sus intereses o tendencias.
De todo esto, podría extrapolar lo que sería una reacción vivencial
anormal, que no es otra cosa que la patología de la emoción.
3.1. CLASIFICACIÓN
Los trastornos afectivos o del humor son aquellas alteraciones en las que
el síntoma predominante es una variación del estado de ánimo. El más
típico, la depresión, se caracteriza por la tristeza, el sentimiento de culpa,
la desesperanza y la sensación de inutilidad personal. Su opuesta, la
manía, se caracteriza por un ánimo exaltado, expansivo, megalomaníaco
y también cambiante e irritable, que se alterna casi siempre con el estado
14 Depresión, ansiedad, estrés, fobias, complejos, neurosis, anorexia,
bulimia. son todos en gran parte producto de la sociedad moderna, ante
los que si no estamos listos, a todos nos pueden tocar. Los adolescentes,
debido a los cambios rápidos y profundos que sufren, y a la falta de
seguridad para afrontar los problemas que se les presentan, también
pueden ser objeto de estas enfermedades.
4. DEPRESIÓN
La depresión es una enfermedad que afecta al organismo, el ánimo y la
manera de pensar, afecta la forma en que una persona come y duerme.
Afecta como una se valora a sí mismo y la forma en que piensa. Un
estado depresivo no es una condición de la cual puede liberarse a
voluntad. Las personas que la padecen no pueden decir simplemente ya
basta, me voy a poner bien, sin tratamiento los síntomas pueden durar
semanas, meses e incluso años.
Este trastorno se caracteriza por sentimientos persistentes de tristeza,
desánimo, pérdida de la autoestima y ausencia de interés en las
actividades usuales, es una tristeza profunda que envuelve al sujeto,
además puede ser una respuesta transitoria a muchas situaciones y
factores de estrés.
Sin embargo sentirse deprimido no es síntoma suficiente para
diagnosticar depresión, el sentirse triste puede ser una reacción normal
frente a un acontecimiento negativo y también puede aparecer en
diferentes cuadros psicopatológicos denominados trastornos del estado
La OMS describe a la depresión como una psicosis afectiva en la que el
ánimo se muestra marcadamente deprimido por la tristeza e infelicidad
con algún grado de ansiedad.
19Según Márquez (1990) la depresión es un trastorno del estado de ánimo
caracterizado por la falta o el déficit de energía psíquica, entendiendo ésta
como aquella energía o fuerza que vivifica y anima y que procede de unas
relaciones satisfactorias con el ambiente y con uno mismo. Producir
energía psíquica es sinónimo de sincronizar con lo que tenemos alrededor
o a través de unas relaciones satisfactorias.
2 Hipócrates fue el primero en aportar un descubrimiento importante en el
campo de la depresión reconociéndola como el principio de una
enfermedad que debe ser considerada y tratada con importancia.
trastorno mental caracterizado
sentimientos de inutilidad, culpa, tristeza, indefensión y desesperanza
profundas. A diferencia de la tristeza normal, o la del duelo, que sigue a la
pérdida de un ser querido, la depresión patológica es una tristeza sin
razón aparente que la justifique, y además grave y persistente. Puede
aparecer acompañada de varios síntomas concomitantes, incluidas las
perturbaciones del sueño y de la comida, la pérdida de iniciativa, el
autocastigo, el abandono, la inactividad y la incapacidad para el placer.
La depresión, el más frecuente de todos los trastornos mentales, afecta a
hombres y a mujeres de cualquier edad y clase social, aunque las
mujeres, y las personas en ciertos periodos del ciclo vital (adolescencia,
menopausia y andropausia, y en general los periodos de crisis o cambios
importantes) parecen ser las más afectadas.
4.1. EPIDEMIOLOGÍA
La depresión es considerada en la actualidad como "un mal moderno", sin
embargo, es imposible saber con exactitud cuántos individuos padecen
trastornos mentales, aunque según un informe de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) publicado en el año 2001, aproximadamente
450 millones de personas en todo el mundo sufren algún trastorno mental
o neurológico. 10Aunque existen tratamientos eficaces para muchas de
estas enfermedades hay un amplio número de personas afectadas que
nunca acuden a un profesional.
De estos últimos, la mayor parte presenta trastornos menores, ya que el
riesgo de sufrir una esquizofrenia alguna vez en la vida es de un 1%,
mientras que el de sufrir una depresión es de un 10%. Actualmente existe
una preocupación cada vez mayor por los trastornos afectivos, puesto que
inciden con más frecuencia en las personas que se encuentran
atravesando por periodos de transformación o cambio, principalmente,
durante la pubertad y adolescencia así como también en la menopausia o
andropausia en personas mayores, un sector de población que está
aumentando vertiginosamente en los países más desarrollados.
4.2. CLASIFICACIÓN
18No existe una clasificación bien definida en cuanto a depresión, pero a
continuación citaremos las clases más relevantes de ésta:
* Depresión endógena
* Depresión involuntaria
* Depresión alcohólica
* Depresión neurótica
* Depresión secundaria
* Depresión ansiosa
* Depresión delirante psicótica
* Depresión monosintomática
4.2.1. DEPRESIÓN ENDÓGENA
La depresión endógena o llamada también primaria es aquella que va
desde adentro hacia fuera, es decir, está vinculada directamente con los
caracteres hereditarios del individuo que la padece, se relaciona con una
vulneración específica del propio psiquismo del paciente. El término
endógeno debe entenderse como la manifestación depresiva sin una
espontáneamente.
La persona con depresión endógena se encuentra encerrada en sí
misma, abroquelada, sin vinculación alguna ante el medio que la rodea.
Una característica propia del depresivo endógeno, en una fase de
normalidad del estado de ánimo, el responder con entereza y sosiego a
las dificultades, al contrario, en una fase depresiva son incapaces de
enfrentarse a estas mismas dificultades e incluso a otras de menor peso.
4Estas reacciones del estado de ánimo y de la importancia de los
acontecimientos pueden variar de individuo a individuo y de una etnia a
otra, aun de un nivel sociocultural a otro nivel.
4.2.2. DEPRESION INVOLUNTARIA
Es un trastorno que se presenta durante los años de la adolescencia,
marcado por tristeza, desanimo y pérdida de la autoestima persistentes, al
igual que falta de interés en actividades usuales.
La depresión en la adolescencia es muy común debido al proceso normal
de maduración, estrés, influencia de las hormonas sexuales y conflictos
de independencia con los padres.
Las niñas adolescentes presentan el doble de posibilidades de
experimentar depresión que los niños. Los principales factores de riesgo
Maltrato infantil: físico, emocional o sexual.
Atención inestable, falta de habilidades sociales.
Enfermedades físicas crónicas.
Antecedentes familiares de depresión
Trastornos de la alimentación, como por ejemplo: bulimia.
Los síntomas característicos de la enfermedad son:
Estado de ánimo depresivo o irritable.
Mal genio, agitación.
Pérdida del interés en actividades cotidianas.
Disminución del placer en las actividades diarias.
Cambios en el apetito, por lo general pérdida del apetito pero a
veces aumento en el mismo.
Cambios en el peso, es decir, aumento o pérdida de peso en forma
Dificultad para conciliar el sueño o para permanecer dormido
(insomnio) persistentes.
Somnolencia diurna excesiva.
Dificultad para concentrarse.
Dificultad para tomar decisiones.
Episodios de pérdida de la memoria.
Preocupación por sí mismo.
Sentimientos de minusvalía, tristeza u odio hacia mismo.
Sentimientos de culpabilidad excesivos o inapropiados.
Comportamiento inadecuado (incumplimiento de toques de queda,
actitud desafiante poco común).
Pensamientos sobre suicidio, miedos o preocupaciones obsesivos
sobre la muerte.
Planes para cometer suicidio o intentos reales de suicidio.
Patrón de comportamiento exageradamente irresponsable.
Si estos síntomas persisten por lo menos dos semanas y causan
una significativa perturbación o dificultad para desempeñarse, se
debe buscar tratamiento.
11Para su diagnóstico debemos relacionar los siguientes signos y
considerar la posibilidad de realizar un examen físico y exámenes de
sangre para descartar causas médicas para los síntomas, o signos de
drogadicción, así como también se hace necesaria la evaluación
psiquiátrica para documentar antecedentes de tristeza, irritabilidad,
pérdida del interés y placer del adolescente en actividades normales,
ansiedad, manía o esquizofrenia, el cual nos ayudará a determinar los
riesgos de suicidio u homicidio, es decir, si el adolescente representa un
peligro para él mismo o para los demás.
Para su tratamiento se emplea los mismos fármacos antidepresivos
utilizados en adultos con trastornos afectivos y puede incluir psicoterapia.
TERAPIA.- 9La terapia familiar e incluso la participación y colaboración
de los maestros pueden ser de gran ayuda para la rehabilitación y
recuperación del adolescente con depresión.
Los adolescentes que padecen depresión grave pueden seguir
presentando episodios depresivos a lo largo de su vida adulta.
Una de las complicaciones más frecuentes de la depresión es el suicidio,
ya que también pueden presentar otros trastornos psiquiátricos como
ansiedad, la cual puede también estar asociada a problemas como:
drogadicción, alcoholismo y tabaquismo, por lo que necesitan un
tratamiento intensivo y prolongado.
En caso de presentar el paciente uno de los siguientes signos de alerta,
debemos solicitar asistencia médica:
Aislamiento Cambios en la personalidad Amenaza de suicidio Entrega de pertenencias más preciadas a otros
¡NUNCA SE DEBE IGNORAR UNA AMENAZA O UN INTENTO DE
Es posible que no podamos prevenir los episodios de depresión en
adolescentes con antecedentes fuertes familiares de este problema o con
múltiples factores de riesgo, pero la identificación oportuna y el
tratamiento rápido e integral de la depresión pueden prevenir o posponer
episodios posteriores mediante la terapia conductual cognitiva, la cual
enseña a las personas deprimidas a combatir los pensamientos negativos
y reconocerlos como síntomas y no como la verdad de su mundo.
4.2.3. DEPRESIÓN ALCOHÓLICA
La depresión alcohólica constituye un estado en el que hay sentimientos
extremos de tristeza, rechazo, falta de autoestima y de vacío ocasionados
generalmente por la ingesta de alcohol.
Las personas con depresión severa se ven ausentes, sin expresión,
indiferentes hacia su entorno y pueden mostrar síntomas de desilusión y
actividad física limitada.
La principal causa de la depresión alcohólica está directamente
relacionada con la enfermedad en personas con antecedentes de alto
consumo de alcohol. 6Esta clase de depresión es más común en las
personas que tienen antecedentes de abstinencia alcohólica, en especial
en personas cuyo consumo es equivalente a 3½ a 4 litros de cerveza o
medio litro de licor "fuerte" diarios, durante varios meses. El delirium
tremens también afecta comúnmente a aquellas personas con
antecedentes de consumo habitual de consumo habitual de alcohol o
alcoholismo que se ha presentado por más de 10 años.
Los síntomas ocurren debido a los efectos tóxicos del alcohol en el
cerebro y el sistema nervioso y pueden ser graves y empeorar
rápidamente. Esta es una afección potencialmente mortal que requiere
atención médica inmediata.
Los síntomas principales son:
Alteración o nerviosismo Sensación de temblor
Ansiedad Irritabilidad excesiva o excitabilidad Inestabilidad emocional, es decir, cambios emocionales rápidos Fatiga Tristeza desmedida Dificultad para pensar con claridad Palpitaciones o sensación de latidos cardíacos fuertes Dolor de cabeza generalmente pulsátil Sudoración, en especial en la cara o en las palmas de las manos Náuseas Vómitos Pérdida del apetito Insomnio Piel pálida Incremento de la actividad Disminución del periodo de atención Miedo Confusión, desorientación Agitación y alucinaciones de tipo visual o auditivo Hiperagudeza sensorial Delirio Disminución del estado mental
Estupor, somnolencia, letargo
Sueño profundo que persiste durante un día o más
Suele ocurrir después de haberse presentado síntomas agudos
Convulsiones tónico-clónicas generalizadas durante las
primeras 24 o 48 horas
Temblores corporales
Los síntomas adicionales que pueden aparecer son:
Fiebre Dolor abdominal
Dolor precordial
Su diagnóstico puede realizarse a través de los siguientes signos y
Incremento del reflejo de sobresalto
Temblores musculares rápidos
Sudoración profusa
Examen ocular el cual revela problemas en el movimiento de los músculos
oculares. La frecuencia cardiaca puede ser rápida y puede haber latidos
cardiacos irregulares.
4.2.4. DEPRESIÓN NEURÓTICA
La depresión neurótica es aquel trastorno en el cual se permiten
filtraciones e influencias del exterior, se caracteriza principalmente por la
paranoia e histeria. Otro de sus síntomas es la sobreactuación
inconsciente del paciente en relación a los síntomas, así como también se
siente capaz de detectar frivolidades utilitarias en relación al entorno, la
motivación exterior es fácilmente identificable. 11El individuo con
depresión neurótica tiene vinculación con el acontecer familiar y / o social
4.2.5. DEPRESIÓN SECUNDARIA
Conocida también como depresión sintomática, es aquella en la que el
cuadro se encuentra asociado o es resultante de otras enfermedades de
origen orgánico o psíquico, es decir, es un síntoma más de la enfermedad
de base, sumando a esta la hipocondría.
Ejemplo de las principales enfermedades que pueden conllevar a la
depresión secundaria son: procesos infecciosos, los trastornos cerebro
vasculares, las afecciones endocrinas como por ejemplo patologías de
tiroides, esclerosis en placas, los tumores malignos o cáncer,
arteriosclerosis cerebral, la menopausia en mujeres o andropausia en
varones. En cualquiera de estos casos el paciente puede simular los
signos del deterioro cerebral, la abulia, e l desinterés, al "apagamiento"
general de la personalidad, tristeza y fatiga.
Los síntomas depresivos muchas veces son resultantes de una
medicación sin vinculación con trastornos cerebrales y que remiten ante la
suspensión del fármaco.
4.2.6. DEPRESIÓN ANSIOSA
15Se encuentra íntimamente ligada al concepto de cambio, se caracteriza
por hiperkinesia, hiperdinamia agotadora, angustia desbordante que
puede llevar a la agitación ansiosa y la intensidad del miedo, el cual
puede llegar al pánico, emociones intensas que conllevan el riesgo de
suicidio. El paciente se aparta de sus relaciones y entorno, se proyecta
de manera pesimista sobre el futuro, existe una total retracción del YO, sin
ánimo para nada, el paciente transfiere responsabilidades, hay un estado
de impedimento, el individuo se siente inhibido por todo sentimiento para
con los demás, a lo que podemos llamar egoísmo. El enfermo está
inquieto, se lamenta, solloza y suplica en algunos casos puede ser
necesario asociar medicación sedante.
El deprimido ansioso generalmente se rodea de cosas inútiles que para él
son símbolos de seguridad y solidez frente al futuro.
4.2.7. DEPRESIÓN DELIRANTE PSICÓTICA
La depresión delirante psicótica es originada por causas psíquicas y / o
ambientales, por fuertes tensiones, por componentes psicosociales, etc.
Hay cierta predisposición, consustancial al individuo, a desarrollar unas u
otras manifestaciones al margen de la causa que la desencadena. Cada
individuo tiene un límite propio para soportar fuertes tensiones y que más
allá de este límite es probable que aparezcan manifestaciones
psiquiátricas o psicosomáticas.
En estos casos las ideas depresivas alcanzan dimensión delirante y
pueden acompañarse de alucinaciones auditivas. 13Estas ideas son
pobres e iterativas y su temática comprende la culpabilidad, la frustración,
la negación de órganos, la hipocondría y las ideas de influencia,
dominación y posesión demoníaca. En estos casos se requiere la
utilización antipsicóticos.
4.2.8. DEPRESIÓN MONOSINTOMÁTICA
Son formas raras de depresión en la cuales sólo se manifiesta uno solo de
los elementos depresivos, como por ejemplo el raptus suicida, la
nosofobia, el insomnio o el rechazo de los alimentos. Es obligado el
diagnóstico diferencial con la distimia.
Por lo general el primer episodio depresivo aparece en el 50% de los
casos antes de los 40 años, aunque no es extraño que el paciente refiera
algunos antecedentes depresivos que cursaron sin mayores alteraciones
de su cotidianidad. No obstante, es preciso recordar que la depresión
puede presentarse en los niños, los adolescentes y los adultos. La
evolución espontánea de la crisis es de varios meses; puede variar entre
seis y doce y termina de manera similar a cómo empezó, es decir, con
bastante lentitud. 17El trastorno depresivo mayor tiende a la cronicidad y
los pacientes suelen recaer. Se estima que un 25% experimenta recaída
antes de los seis meses, y entre un 50 y un 75% en cinco años. En
general, en la medida en que el paciente sufre más y más episodios
depresivos, el tiempo entre estos se reduce, y la gravedad se incrementa.
Así pues, el trastorno depresivo no es un problema benigno, es crónico y
requiere de seguimiento médico.
4.3. EPISODIOS DEPRESIVOS
La depresión es el sentimiento de estar tristes, infelices o melancólicos.
Supongamos que una persona deprimida y una persona feliz miran un
paisaje: la persona feliz contempla en el paisaje y ve en él un reflejo de
sus sentimientos positivos, en cambio la persona deprimida al contemplar
el mismo cuadro sólo halla en él razones adicionales para sentirse triste al
recordar seres queridos ausentes, ve su autoestima limitada y peor aún el
contraste entre tristeza interior y el mundo de brillantes tonos que le
Si bien las personas deprimidas se sienten tristes hay que diferenciar la
depresión de la tristeza. La tristeza es un sentimiento de vacío, que
sigue a una herida emocional o una pérdida. Cuando estamos tristes y
nos preguntamos ¿qué he perdido? O ¿por qué me han herido? A
menudo tenemos una respuesta que no tiene sentido. Podemos
expresar rabia por nuestra herida o dolor por nuestra pérdida y si
resolvemos nuestro enojo o va calmando nuestro dolor, la tristeza
desaparece. Pero cuando un individuo permanece triste durante un largo
tiempo sin comprender por qué y sin causa aparente de esa tristeza
pierde contacto con la realidad y el resultado es la depresión.
Nuestros sentimientos son un sexto sentido, el sentido que interpreta,
ordena, dirige y resume los otros cinco. Ellos nos dicen si lo que
experimentamos es amenazador, doloroso, lamentable, triste o
regocijante. No tener conciencia de nuestros propios sentimientos, no
comprenderlos o no saber como utilizarlos o expresarlos es peor que la
ceguera, la sordera o parálisis. 20No sentir es no estar vivo, cuando
hablan sentimientos, nos vemos obligados a escuchar y a veces actuar
aún cuando no siempre comprendamos el porqué. Los sentimientos
nos hacen humanos y son nuestra reacción frente a lo que percibimos.
El lenguaje de los sentimientos es el medio por el cual nos comunicamos
con nosotros mismos y con nuestro mundo externo.
Existen 2 tipos de sentimientos: los positivos y los negativos.
Los sentimientos positivos incrementan el propio sentido de fuerza y
bienestar, el sentido de plenitud de vida, de totalidad y esperanza. Los
sentimientos negativos en cambio interfieren con el placer, agotan nuestra
energía y nos dejan extenuados, con un sentimiento de bloqueo, vacío y
soledad. Los sentimientos negativos acarrean todo el impacto de la
pérdida como la percepción de pequeñas muertes por donde quiera que
4.4. DIAGNÓSTICO DE LA DEPRESIÓN
El primer paso para recibir un tratamiento adecuado para la depresión
consiste en un examen médico. Ciertos medicamentos, así como algunas
enfermedades, por ejemplo infecciones vitales, pueden producir los
mismos síntomas que la depresión. El médico debe descartar esas
posibilidades por medio de un examen físico, entrevista del paciente y
análisis de laboratorio. Si causas físicas son descartadas, el médico debe
realizar una evaluación psicológica o dirigir al paciente a un psiquiatra o
psicólogo quién deberá evaluar al paciente en busca de alteraciones o
cambios con respecto a los siguientes parámetros:
1. Estado de ánimo. Este se encuentra bajo, el enfermo puede darse
cuenta de esto, aunque es frecuente que los familiares cercanos, lo
hayan notado. El paciente es visto como más callado, distante,
serio, aislado, o irritable. Esto último puede ser un dato significativo
del cambio en el carácter del paciente. Estar poco tolerante y sentir
que solo a él le ocurren todas las cosas malas o que es él quien las
provoca. El estado de ánimo puede variar a lo largo del día. El
paciente deprimido, nota que hay una parte del día, en que se
siente más triste, por ejemplo la mañana, y conforme pasa el día,
va sintiéndose mejor. Puede haber llanto, con frecuencia, puede
presentarse al recordar experiencias negativas en la vida reciente o
2. Pérdida del interés por situaciones o actividades que antes le
producían placer. Esta es otra manifestación cardinal de la
depresión. 13El paciente, ya no se interesa por las actividades que
antes le gustaba realizar. Por ejemplo: ir al cine, salir con amigos,
oír música, leer, su propio trabajo. Esto puede deberse, a que ya
no disfruta el efectuar esas actividades, o a que ya se le dificultan.
Por ejemplo, si a una persona le gustaba leer, pero ahora le cuesta
trabajo concentrarse y retener lo que esta leyendo, y hace un gran
esfuerzo en esto, entonces empieza a no ser una actividad
agradable. Lo mismo es el asistir a una reunión o una fiesta, la
dificultad para interactuar con los demás se ve magnificada, por el
hecho, que ahora el enfermo se siente con poca capacidad para
estar bien con sus amigos y familiares, por lo que se torna un
suplicio, el ver a los demás reír y divertirse, cuando es algo que él o
ella no pueden experimentar. El pedirle a los deprimidos que "le
eche ganas"; "Que no se den por vencido"; "Que se esfuerce y
socialice", es solicitarle que vaya a contratarse y a sentirse peor.
3. Sentimientos de culpa. Este tipo de síntoma, es muy frecuente en
el deprimido. Ellos pueden pensar que están deprimidos, por cosas
o situaciones que hicieron o dejaron de hacer en el pasado. Aun
más pueden llegar a sentir que el estar deprimido es una forma de
castigo, y que están expiando sus culpas a través de su
enfermedad. Finalmente en algunas formas de depresión psicótica,
el enfermo puede tener ideas delirantes (ideas fuera del juicio de
realidad), de que están pagando no solo con sus culpas, sino las
culpas de alguien más o que están expiando los pecados de tal o
cual grupo de seres marginados, etc. Pueden incluso, existir
alucinaciones auditivas, que los acuse e insulten.
4. Ideación suicida. Los enfermos con depresión se suicidan con una
alta frecuencia. El médico puede tener miedo de preguntar
respecto a esto, porque puede suponer que el enfermo no ha
pensado en eso, o por lo menos no ha pensado en eso
formalmente, y que al hacer semiología en esta área, puede
"despertar", la ideación suicida. Pero el enfermo ya lo ha pensado y
es mas, él desea que se le interrogue al respecto. Porque, desea y
necesita que lo ayuden a no llevar a cabo este tipo de ideas.
5. Insomnio y otros trastornos del sueño en la depresión. El insomnio
es la manifestación de sueño insuficiente o poco reparador. En el
caso de los enfermos deprimidos, la forma más típica, es el
insomnio de la última parte de la noche, también llamado insomnio
terminal o tardío. 8El paciente se despierta a las 03:00 de la
madrugada, por ejemplo, y no puede volverse a dormir. En esas
horas de soledad nocturna, el paciente, inicia con una serie de
pensamiento pesimistas y de impotencia, que le impiden dormir
nuevamente ("un día más"; "ni siquiera esto puedo hacer bien";"no
voy a poder continuar con esto"). Despertarse una hora mas
temprano, del horario habitual, que solía tener el paciente, antes
del inicio de su depresión, es considerado como despertar matutino
prematuro, o insomnio terminal. En este sentido, una pregunta
clave es: ¿a que hora se solía despertarse por últimas vez en la
mañana, para levantarse, antes de estar deprimido? Y ¿A qué hora
en promedio se ha estado despertando son poder dormir
nuevamente, en la última semana?
Algunos pacientes con depresión, pueden tener datos de insomnio
inicial (incapacidad para iniciar el sueño por mas de 30 minutos, en
el horario acostumbrado); o insomnio termina (fragmentación del
sueño, con despertares de mas de 20 minutos o levantarse de la
cama, sin que sea para ir al baño). En un laboratorio de sueño, el
enfermo con depresión tiene una serie de alteraciones, de las fases
o estadios de sueño, como son: menor cantidad de fases de sueño
III y IV (sueño delta), un inicio rápido al sueño de movimientos
oculares rápidos (latencia acortada al SMOR); fragmentación del
sueño y despertar matutino prematuro.
Sin embargo, puede haber algunos enfermos, que en vez de
presentar una baja en calidad y cantidad de sueño, tienen lo
opuesto, es decir un exceso de sueño. Estas son personas que
duermen de nueve a diez horas, y que refieren que entre mas
duermen, mas deprimidos se sientes, con gran estado de adinamia,
debilidad y lentitud psicomotriz.
6. Disminución de energía. Esto es referido por el paciente, como una
gran dificultad para moverse, para arreglarse, asearse, como
dificultad para iniciar labores mínimas, o que requiere de un gran
esfuerzo para llevarlas a cabo: "siento como si estuviera con las
pilas bajas"; "no me dan ganas de nada, solo quiero estar en la
cama tumbado sin hacer nada"; "las cosas las hago como en
cámara lenta". Aquí hay que evaluar, que cosas ya no puede hacer
el paciente, y esto va desde que requiere un gran esfuerzo para
trabajar, para su aliño, hasta dejar de trabajar y estar únicamente
acostado o en una posición fija todo el tiempo. Los enfermos
pueden llegar a un tipo de estupor, que dificulta mucho la entrevista
clínica, con una gran lentitud para responder, o solo lo hacen con
movimientos de cabeza. El mutismo o estupor del deprimido, se
diferencia de la catatonia, que también es un tipo de inmovilidad,
en que en esta última, el enfermo tiene un signo llamado:
"Flexibilidad cérea" (de cera de las velas), en donde se le coloca, al
enfermo en posiciones antigravitatorias incomodas, por ejemplo
con un brazo levantado, como de estatua de cera, y este
permanece por un largo rato. Situación que no ocurre con el
enfermo deprimido.
7. Agitación psicomotriz y ansiedad psíquica. Estas son dos
manifestaciones que se pueden presentar en depresiones, en
donde hay un componente sintomático ansioso importante. El
médico, puede evaluar desde la inspección general al paciente, su
estado de agitación psicomotriz, de estar presente, el paciente
mueve las manos o los pies de manera inquieta, juguetea con los
cabellos, se seca las manos, se levanta y sienta, etc. Además el
paciente puede referir que se siente "nervioso", agitado, que no
puede estar tranquilo, que se está preocupando mucho por cosas
pequeñas que antes no le preocupaban, y aquí habrá que pedirle
ejemplos de las mismas: "Ahora me preocupo mucho por la hora
que llega mi marido, si no me habla dos o tres veces al día estoy
nerviosa, esto no me sucedía antes".
8. Malestares físicos. Es común que el paciente con depresión
presente una serie de malestares, poco sistematizados, pero que
pueden ser severos: cefalea, dispepsias, boca seca, nausea,
suspiros excesivos, sensación de respiraciones que no son
suficientes, malestares musculares. Etc.
9. Alteraciones gastrointestinales y pérdida de peso. Es frecuente que
los pacientes con depresión, presenten baja en su apetito, con una
disminución significativa de su peso corporal. Esto se puede
cuantificar en kilos, si es que el paciente se ha pesado o en tallas
de ropa, ya que el paciente, siente que su ropa le queda holgada.
Una pérdida de peso de mas de 5kg, sin dieta, deberá de ser
estudiada, descartando problemas médicos, trastornos de la
alimentación, sobre todo si la paciente es mujer (anorexia o
bulimia) y dietas. Por otro lado algunos pacientes con depresión
pueden aumentar de peso, esto se ve más frecuentemente, en los
enfermos con sueño excesivo, apetencia por alimentos ricos en
carbohidratos e inhibición psicomotriz. A este cuadro que se ha
descrito se le denomina: depresión afectiva estacional, porque es
común que con esas características clínicas, se presente con más
frecuencia en el invierno. 5También se le ha llamado depresión
10. Disminución del deseo sexual. Se ha notada una baja en el deseo
sexual (libido), o disfunción eréctil en el hombre y anorgasmia en la
11. Manifestaciones diversas. Estas pueden ser de tipo hipocondríaco,
estar buscando explicaciones en el funcionamiento de sus
diferentes órganos y sistemas, acudir más frecuentemente al
médico con dolencias poco sistematizadas. También pueden haber
obsesivo-compulsivos,
pensamientos repetitivos, que no puede apartar de su cabeza, y
que son reconocidos como absurdos y la repetición de actos
motores o rituales, varias veces, para estar seguro de que se
hacían y estaban bien hechos. En el primer caso son ideas
parásitas que no se van de la cabeza y que pueden generar
ansiedad a los pacientes. En el segundo, el paciente tiene que
estar revisando cosas y situaciones, para estar seguro de que las
puertas y ventanas estén bien cerradas, o repetir operaciones,
como el aseado, varias veces para estar seguir que estén hechos.
ADICIONALES
TRATAMIENTO
La selección del tratamiento dependerá del resultado de la evaluación.
Existe una gran variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias
que se pueden utilizar para tratar los trastornos depresivos.
9Muchas formas de psicoterapia, incluso algunas terapias a corto plazo
(10-20 semanas), pueden ser útiles para los pacientes deprimidos. Las
terapias "de conversación" ayudan a los pacientes a analizar sus
problemas y a resolverlos, a través de un intercambio verbal con el
terapeuta. Algunas veces estas pláticas se combinan con "tareas para
hacer en casa" entre una sesión y otra. Los profesionales de la
psicoterapia que utilizan una terapia "de comportamiento" procuran
ayudar a que el paciente encuentre la forma de obtener más satisfacción
a través de sus propias acciones. También guían al paciente para que
abandone patrones de conducta que contribuyen a su depresión o que
son consecuencia de su depresión.
Hay varios tipos de medicamentos antidepresivos utilizados para tratar
trastornos depresivos. Estos incluyen los "inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (SSRI siglas en inglés) que son medicamentos
nuevos, los tricíclicos y los "inhibidores de la monoaminooxidasa (MAOI
siglas en inglés). Nunca se deben combinar medicamentos de ningún tipo
- recetados, sin receta o prestados - sin consultar al médico. Cualquier
otro profesional de la salud que pueda recetarle un medicamento (por
ejemplo el dentista u otro especialista) tiene que saber qué medicamentos
está tomando el paciente. Aunque algunos medicamentos son inocuos
cuando se toman solos, si se toman en combinación con otros pueden
ocasionar efectos secundarios peligrosos. Algunas substancias, como el
alcohol y las drogas de adicción, pueden reducir la efectividad de los
antidepresivos y por lo tanto se deben evitar. Las preguntas sobre los
antidepresivos recetados y problemas que puedan estar relacionados con
el medicamento, deben tratarse con su médico.
4.6. EL SUICIDIO
Las personas que se suicidan se sienten perseguidos por su propia
tortura. Es su culpa la que les hace no estar en paz consigo mismos
Llamamos Suicidio a aquella acción por la cual una persona acaba con su
propia vida. 1La clasificamos como conducta autodestructiva porque esa
acción puede conducir directamente a la muerte o puede ser un intento
pero siempre existe una intención letal en su misma esencia.
En este artículo trataremos de revisar las características humanas que
predisponen más hacia dicha tendencia, los factores de riesgo y los tipos
Partimos de la base de que el suicidio no puede prevenirse, sólo podemos
clasificar a determinadas personas o situaciones en la carpeta de "alto
riesgo" pero su escasa prevención despertará en familiares y amigos
sentimientos de culpa u hostilidad.
Conductas autodestructivas en el ser humano
El ser humano continuamente lleva a cabo acciones autodestructivas
como por ejemplo fumar, beber en exceso, practicar deportes de riesgo
pero la intención habitualmente no es la de acabar con la propia vida sino
Cuando una persona tiene una intención de suicidio no buscan el deleite
sino acabar con el sufrimiento porque su visión de túnel no permite ver
otras posibles salidas.
Los tipos de suicidio son los siguientes:
Suicidio consumado: Conducta autodestructiva y auto infringida que
acaba con la muerte de la persona que lo lleva a cabo.
Suicidio frustrado: Suicidio que no llega a consumarse porque un
imprevisto (algo con lo que no contaba el sujeto) lo interrumpe.
Intento de suicidio: Daño auto infringido con diferente grado de
intención de morir y de lesiones.
Ideación suicida: Pauta de afrontar los problemas que tiene cada
Gesto suicida: Amenaza con hechos sobre una conducta
autodestructiva que se llevará a cabo. Suele estar cargada con
Amenaza suicida: Lo mismo que el anterior pero con palabras.
Equivalentes suicidas: Son las auto mutilaciones que puede hacerse
Suicidio colectivo: La conducta autodestructiva la llevan a cabo
varias personas a la vez. En este tipo de suicidios lo normal es que
una persona del grupo sea la inductora y el resto los dependientes.
Suicidio racional: Una persona que tras una larga enfermedad por
ejemplo incapacidad, llega a la conclusión de que lo mejor que puede
hacer es suicidarse.
Hay que diferenciar las tentativas de suicidios de los suicidios
consumados, los primeros suelen ser llamadas de atención pero hay que
controlarlos muy de cerca porque dichas tentativas suelen repetirse con
bastante asiduidad durante las primeras semanas que siguen a la
tentativa y existe el riesgo finalmente de consumarlo.
20Para explicar el suicidio diferentes modelos han dado su propia versión,
de los cuales analizaremos 4: biológico, genético, psicológico y
5. MANÍA
Es una exaltación excesiva del estado de ánimo que, contra lo que a
primera vista pudiera parecer; no resulta una situación en absoluto
positiva. El paciente muestra una alegría excesiva en relación con la
situación que vive. En casos graves, puede ocasionar grandes
problemas porque con "su excesiva alegría" puede despilfarrar dinero,
pedir préstamos o meterse en operaciones económicas no sostenibles,
abandonar el trabajo, o en general, tomar decisiones que fuera del
episodio de manía le parecerían inapropiadas e insensatas.
El acceso empieza por lo general entre los 20 y 50 años de edad, en
sujetos con antecedentes familiares de la enfermedad. Su inicio está
precedido casi siempre de una fase depresiva pasajera. En otras
ocasiones, su aparición es brusca y sin pródromos. La crisis irrumpe
súbitamente. El paciente se siente invadido por un sentimiento eufórico,
de bienestar y seguridad y por una necesidad irresistible de actividad y
movimiento. El insomnio es total. Las palabras se hacen cada vez más
abundantes y rápidas. El paciente forja proyectos fantásticos y
grandiosos, se irrita con facilidad y se torna burlón, confianzudo y
molestoso. Fuma y bebe en exceso y manifiesta ardorosa excitación
Cuando buscamos expresar un sentimiento que en su origen es doloroso
en lugar de sentir dolor o enojo a menudo enterramos dicho sentimiento
doloroso o bien lo expresamos de otra manera o sea como un síntoma.
Por ejemplo existen síntomas compulsivos cuyo objeto es destruir malos
sentimientos o bien alejarlos de forma mágica tal es el caso del lavado de
obsesivo de las manos. Existen también los llamados síntomas de
conversión mediante los cuales el paciente manifiesta dolencias o
limitaciones físicas sin la existencia de dicha patología, permitiendo de
esta manera evadir responsabilidades y sentimientos.
Existen enfermedades físicas que agravan a causa de factores
emocionales, desdoblamientos de la personalidad y negación de la
realidad. Los sentimientos pueden bloquearse en cualquier punto del
proceso, en la amenaza, en la herida, en la ira, en la culpa o en la
Ciertos individuos no fingen ser perfectos, sugieren lo opuesto, que son lo
peor de la especie humana, que no tienen cualidades compensatorias y
que su vida es inútil y sin esperanza.
5.1. TIPOS DE MANÍA
La manía es típicamente una crisis, que puede presentarse de las
siguientes maneras:
5.1.1. EXCITACIÓN NANÍACA SIMPLE O HIPOMANÍA
Corresponde a los accesos que se clasifican como trastorno bipolar II, es
decir, es decir aquellos episodios que no son lo suficientemente graves
para provocar un deterioro laboral o social importante o para necesitar
hospitalización. Se trata, entonces, de una forma menor de la manía, en
la que más que una verdadera agitación se encuentra una hiperactividad
desordenada, sin manifestaciones psicóticas, que en, ocasiones, puede
llegar a ser muy productiva para el enfermo.
5.1.2. MANÍA DELIRANTE Y ALUCINATORIA
En el acceso maníaco típico no existen, propiamente, un sistema delirante
ni trastornos alucinatorios. 14Sin embargo, en ciertas formas con una
desestructuración más profunda de la conciencia se presentan ideas
delirantes, caracterizadas por su movilidad y mínima organización. Sus
temas comprenden la grandeza y poderío, y más raramente los
persecutorios. Los sentimientos de influencia divina y de inspiración
profética son frecuentes en este episodio.
5.1.3. MANÍA CONFUSA
Estos accesos están más próximos ala confusión mental y al delírium.
Se trata de estados de gran agitación con un considerable desorden del
pensamiento y una caótica fuga de ideas.
La evolución de un acceso maníaco varía entre algunas semanas y varios
meses, alrededor de 4 a 5. Su terminación se realiza de manera abrupta
o progresiva. Con anterioridad a los tratamientos farmacológicos
actuales, era frecuente encontrar formas crónicas de manía que en
ocasiones remitían espontáneamente o tomaban las formas terminales de
En algunos casos de hipomanía es posible adelantar el tratamiento de
manera ambulatoria; sin embargo, la crisis maníaca y los riesgos de toda
clase que conlleva, hacen obligatoria la hospitalización del enfermo, cuya
aceptación voluntaria es casi imposible por sus sentimientos de bienestar
y por la ausencia de conciencia de enfermedad. El tratamiento inicial
requiere de medicación sedante, mediante la utilización por vía
intramuscular de haloperidol cada dos o cuatro horas, sin sobrepasar los
40 mg diarios. Se puede asociar clonazepam 1 mg cada 6 horas, o bien
lorazepam 2 mg cada 6 horas. El carbonato de litio continúa siendo el
medicamento más empleado para el tratamiento del trastorno bipolar I,
pero sus efectos adversos han hecho que se prescriba, de manera
igualmente eficaz, tanto el valproato como la carbamazepina. La
clozapina y, últimamente, la olanzapina se utilizan como medicación de
segunda elección. En casos refractarios a la medicación, la terapia
electroconvulsiva (TEC), está plenamente justificada. El tratamiento de
mantenimiento con litio, valproato o carbamazepina está indicado como
profilaxis del trastorno bipolar I, en aquellos pacientes que han presentado
más de un episodio.
TRASTORNO BIPOLAR
El concepto de enfermedad bipolar ha intrigado a la humanidad siempre.
21Cómo es que una persona presente manifestaciones de depresión, y a
los pocos meses o a veces semanas esté brincando de alegría, con
mucha energía, sin inhibiciones, con un lenguaje a gran velocidad, sin
sueño y con fuga de ideas. Sin embargo la presencia de manía, es lo que
caracteriza los estados bipolares. Los enfermos bipolares suelen iniciar en
etapas mas tempranas que las personas que tienen sólo depresión
(unipolares), tienen de manera mas frecuente, familiares con enfermedad
bipolar, y los intervalos entre una crisis de maní y la siguiente se van
acortando, si el paciente no recibe el tratamiento adecuado, por largo
tiempo. La crisis de manía suele ir precedida de una falta de sueño, los
enfermos dejan de dormir, por un par de noches, antes de que aparezca
el cuadro florido.
El cuadro clínico está caracterizado por estado de ánimo elevado,
expansivo, e irritabilidad, el paciente puede sentirse omnipotente, o decir
que tiene poderes especiales, o simplemente decir que no se cansa con
nada. Sus ideas de grandiosidad, pueden perder el juicio de realidad, y
entonces tomas características delirantes, en donde ellos se sientes
investidos con un poder especial, o se dicen ser enviados divinos, o hijos
de algún magnate o político.
Hay una disminución en la necesidad de sueño, durmiendo en ocasiones
de 2 a 3 hrs. Esta condición de falta de sueño, que entre otras cosas
precipitó la manía, hace que se establezca un circulo vicioso, en donde a
menos sueño, mas estado de excitación. El paciente se puede levantar a
las tres de la mañana, totalmente descansado y a esa hora encender el
aparato de sonido a todo volumen.
Debido a que su pensamiento fluye a gran velocidad, el pacientes
presenta fuga de ideas, pensamiento caótico, y su manera de hablar es
muy rápida, en ocasiones incoherente, porque tiende a cambiar
rápidamente de un tema a otro. 6Llegan a tener un proceso de
condensación de palabras, en donde dicen la primera sílaba de una
palabra y la última sílaba de la siguiente palabra (por ejemplo: mi casa es
tú casa = misa estúsa). No llegan a metas concretas en su discurso, pues
cambian continuamente de dirección, en la medida que las ideas van
fluyendo en su cabeza, como también son muy distraídos, esto hace que
cambien de temas y que se disgreguen.
Se involucran en actividades de gran contenido hedonista, lo cual les
puede crear problemas. Por ejemplo, promiscuidad sexual, juego
compulsivo, gastar de manera desordenada y en exceso.
5.3. TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD
La personalidad se define como la totalidad de los rasgos emocionales,
intelectuales y conductuales de un individuo, condición relativamente
estable y fácilmente previsible. Es el estilo de vida, la manera de ser
propios de cada persona; aquello que nos hace ser únicos e irrepetibles.
En la personalidad se reúne la herencia biológica y la influencia cultural.
Así pues, la personalidad parainoide se caracteriza por la enorme
suspicacia, la irritabilidad, la hostilidad y la gran desconfianza del prójimo,
en general. Estas personas no aceptan sus errores, culpan a los demás
de sus fracasos y se tornan coléricos y agresivos ante la menor
contrariedad. No tienen sentido del humor, ríen muy poco y no toleran la
menor burla. En este grupo es común encontrar la los litigantes de todas
las causas; a los fanáticos religiosos o políticos, y a los extremadamente
celosos, hombres y mujeres. Estas personas, a pesar de las dificultades
que encuentran por su manera de ser, no pierden el contacto con la
realidad, no presentan ideas delirantes y, por lo tanto, esta categoría no
se considera dentro del grupo de la psicosis. De acuerdo con
estadísticas norteamericanas la prevalencia de este trastorno oscila entre
el 0.5% y el 2.5% de la población. Es más frecuente entre los hombres
que entre las mujeres. 2La incidencia entre los homosexuales no es
mayor que la usual, como se pensó, según la teoría del psicoanálisis.
De otra parte, es muy difícil que estas personas busquen ayuda médica
por la rigidez de su carácter y por el sentimiento de bienestar que se
deriva de culpar a los demás de sus errores. Aunque su discurso es
lógico, en el contenido de su pensamiento se advierte con facilidad, toda
la estructura paranoide representada en las ideas de referencia, la
grandilocuencia y la franca proyección. En situaciones sociales y
laborales suelen ser conflictivos, distantes y desconfiados. Los
problemas matrimoniales son muy frecuentes entre estos pacientes por
los celos sin materia, rayanos con el delirio celotípico. El diagnóstico
diferencial debe hacerse del trastorno delirante, conocido anteriormente
como paranoia, y de la esquizofrenia paranoide. La enfermedad
acompaña al paciente durante toda su vida y en ocasiones puede variar
su rumbo para tomar el camino de la paranoia o de la esquizofrenia. Su
tratamiento es asunto complejo pues, como ya anotamos las personas no
admiten su condición de enfermos y se niegan a cualquier tratamiento
psiquiátrico. En ocasiones, se hace necesario el empleo de mediación
ansiolítica o antipsicótica, pero reiteramos la dificultad de su
administración por la suspicacia y la desconfianza del sujeto.
5.4. TRASTORNO DELIRANTE
Esta entidad se caracteriza porque sus síntomas esenciales son los
delirios crónicos sin que sean evidentes otras alteraciones de la esfera
mental. 18Bleuler decía que <<aparte del sistema delirante y todo lo que
se refiere a él, su lógica y curso del pensamiento aparecen intactos ante
nuestros medios de investigación>>. Dicho de otra manera, se puede
comparar el delirio con un guión cinematográfico que cuenta una historia
de ficción pero que, por su construcción lógica interna, da la impresión al
espectador de presenciar un hecho real. Estos pacientes presentan
menos alteraciones emocionales que las personalidades paranoides, y a
pesar de la rigidez de sus delirios, pueden permanecer egosintónicos
durante muchos años. Anteriormente esta enfermedad se la conocía
como trastorno paranoide o paranoia. Los contenidos delirantes pueden
se r persecutorios, de grandeza, erotomaníacos, celotípicos, somáticos y
mixtos. Estos delirios deben diferenciarse de los de la esquizofrenia que
son extravagantes y fantasiosos. Por ejemplo, en la paranoia el paciente
puede asegurar que es perseguido por la guerrilla para ser secuestrado,
lo cual es posible; y en la esquizofrenia, el enfermo afirma que los
marcianos controlan su mente, lo que es, por supuesto, imposible. Los
pacientes con un trastorno delirante tampoco presentan alucinaciones,
aplanamiento afectivo ni otras alteraciones que se encuentran en la
esquizofrenia. Este trastorno es poco frecuente, si lo comparamos
con la esquizofrenia. Hay que tener en cuenta que muchos de estos
pacientes no se incluyen en las estadísticas médicas por la razón ya dicha
de que casi nunca consultan y cuando se conoce de ellos, es por acción
de la justicia. Se estima en los Estados Unidos que su prevalencia es
un 1.025 a un 0.03%. La enfermedad se inicia alrededor de los 40
años, aunque se conoce casos de inicio temprano y otros de comienzo
durante la vejez. Existe una ligera preponderancia de mujeres;
muchos de estos pacientes están casados y trabajan a pesar de las
dificultades que encuentran debido a su enfermedad. La etiología
exacta del trastorno es desconocida, pero se ha observado que existen
familias en cuyo seno hay numerosos miembros afectados de este
trastorno y de los rasgos de personalidad relacionados con suspicacia,
celos y predisposición contra los demás. 9Freud analizó la autobiografía
de Daniel P. Schreber y, sin conocerlo personalmente concluyó que el YO
se defendía de las tendencias homosexuales inconscientes mediante el
mecanismo de negación y de proyección. Según su hipótesis, como la
homosexualidad es conscientemente inadmisible, el sentimiento de <<yo
lo quiero>> es negado, y mediante la formación reactiva se transforma en
<<yo no lo quiero a él, lo odio>>. Este sentimiento se transforma luego
a través de la proyección en <<yo no lo odio, es él quien me odia>>.
En el delirio se convierte finalmente, en <<él me persigue>>. La
explicación del psicoanálisis es en extremo ingeniosa, pero no tiene, por
supuesto, respaldo clínico.
En el examen mental es evidente el trastorno del contenido del
pensamiento en forma de delirios bien sistematizados y, en cierta medida,
posibles que contrastan la extravagancia de los delirios de la
esquizofrenia. De otra parte, el paciente carece de otros síntomas, lo
que a ojos profanos lo hace aparecer como una persona normal, víctima
de persecuciones injustas o de cónyuges infieles. En ocasiones, sin
embargo, el especialista puede aceptar la veracidad de las versiones de
un paciente o por el contrario corre el riesgo de etiquetar como delirante a
alguien que refiere una extraña aventura. Por otra parte, es muy
importante que el psiquiatra evalúe con cuidado las intenciones que se
originan en el delirio de estos pacientes con el fin de evitar un posible
suicidio o la comisión de un delito. El persecutorio es el tema más
frecuente entre los delirios, al punto de que el común de la gente identifica
paranoia como persecución. Esos pacientes creen ser víctimas de
injustas conspiraciones; de intentos de envenenamiento o son objeto de
maleficios. 11La psiquiatría francesa consideraba a estos enfermos
como reivindicadotes y los clasificaba como querulantes, inventores y
apasionados idealistas. Existe el riesgo de que estas personas
recurran a la violencia cuando al pasar de perseguidos a perseguidores
implacables, deciden <<hacer justicia> y llegan hasta el crimen contra sus
supuestos enemigos.
Otros delirios son los pasionales que se dividen en dos:
La celotipia, delirio de infidelidad, paranoia conyugal o síndrome de
El delirio erotomaníaco o la ilusión delirante de ser amado.
Estos trastornos plantean gran dificultad diagnóstica pues hay que
diferenciarlos de las <<pasiones normales>> si es correcto llamarlas así.
Desde la antigüedad se ha dicho que la pasión amorosa es locura.
16Platón afirmaba que <<el amor es una manía divina>> y Ortega y
Gasset, por los años 30 del siglo XX, aseguraba que <<enamorarse es un
estado de imbecilidad transitorio>>. No obstante, la celotipia y la
erotomanía son delirantes y por lo tanto patológicas, porque la pasión
tiene una estructura esencialmente imaginaria, incluso si se encuentra
inmersa en una situación real. En efecto, o bien los personajes y los
acontecimientos que lo componen son irreales, o bien la situación real es
ampliamente desbordada por los fantasmas pasionales del enfermo. El
delirio de celos es poco frecuente y ataca más a los hombres que a las
mujeres; consiste en transformar la relación amorosa es un triángulo
sentimental imaginario que obliga al paciente a reunir pruebas del
adulterio. A través de clarividencias y deducciones fantásticas
<<esclarece>> las dudas y llega a una <<verdad>> absoluta que persiste
hasta la separación o la muerte del cónyuge. El celoso, al igual que
Otelo, puede llegar a matar a la esposa infiel y luego suicidarse. La
erotomanía o delirio de Clérambault -en honor del psiquiatra francés que
lo describió- estriba en la ilusión de ser amado por una persona,
generalmente conocida y muy importante. El paciente cursa por tres
etapas consecutivas que comienzan con la esperanza, continúan con el
despecho y finalizan con el rencor, en una especie de fatalidad que
durante la fase de rencor puede terminar en reacciones agresivas hacia el
<<amado ingrato>>. Existen otros contenidos delirantes que, por su
escasa frecuencia, tan sólo los mencionamos. Son ellos el sensitivo
paranoide de Kretschmer; el de interpretación o locura razonante de
Sérieux y Capgras; y la monomanía hipocondríaca.
En general, este trastorno se inicia de manera brusca, aunque en
ocasiones, luego de situaciones estresantes, el paciente comienza, de
manera insidiosa, a presentar el cuadro paranoide. En ambos casos es
evidente la personalidad premórbida suspicaz, recelosa e hipersensible.
La evolución tiende hacia la cronicidad por la negativa del paciente a
aceptar la intervención psiquiátrica. El tratamiento debe hacerse con
medicamentos antipsicóticos durante largo tiempo de manera ambulatoria.
No obstante, puede hacerse necesaria su hospitalización, especialmente
cuando existen riesgos de violación por parte del alienado a partir de sus
contenidos delirantes. Es este orden de ideas, conviene señalar que
estos enfermos ponen al servicio de su delirio una agresividad a veces
brutal, y entran peligrosamente a los terrenos del código penal y de la
psiquiatría forense.
5.5. ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
A pesar de los avances de la psicofarmacología, la esquizofrenia continúa
siendo uno de los problemas más complejos de la psiquiatría. 4La
enfermedad fue llamada por el médico francés A. Morel, demencia precoz,
por el enorme deterioro de estos enfermos cuyo trastorno había
comenzado durante la adolescencia. Años más tarde, Eugen Bleuler
acuñó el término de esquizofrenia, que sustituyó en la literatura médica el
de demencia precoz. Bleuler enfatizó con esta palabra la escisión del
pensamiento, las emociones y las conductas de los pacientes afectados
por la esquizofrenia. De otra parte, Bleuler se apartó del concepto
kraepiliniano de deterioro obligado de la demencia precoz y propuso para
su diagnóstico los siguientes elementos, completamente válidos en la
actualidad: el autismo, la ambivalencia, la anhedonia, la disociación
ideoafectiva y la despersonalización. Como elementos secundarios
señaló las alucinaciones, los delirios y las esterotipias. En los Estados
Unidos, la prevalencia de la esquizofrenia oscila entre el 1% y el 1.5% y
tan sólo la mitad de los pacientes recibe tratamiento médico a pesar de la
gravedad del trastorno; sin embargo, estos enfermos ocupan el 50% de
las camas disponibles en los hospitales mentales y constituyen el 16% de
los enfermos psiquiátricos que reciben algún tipo de tratamiento. Por
igual la sufren hombres y mujeres, aunque el curso de la enfermedad es
más favorable entre las mujeres que entre los hombres. Se ha
observado que el comienzo es más pronto entre ellos. La edad de inicio
entre los varones es entre los 15 y los 25 años, mientras en ellas es entre
los 25 y los 35 años. El comienzo antes de los 10 años y después de
los 50 es poco frecuente. De otra parte, cabe anotar que la
esquizofrenia ha sido descrita en todas las culturas y grupos
socioeconómicos estudiados, pero parece tener mejor pronóstico en los
países menos desarrollados, donde los pacientes se reintegran a sus
comunidades y familias con mayor facilidad que en las sociedades
industrializadas. La causa de la esquizofrenia no se conoce con
exactitud, aunque gran número de investigaciones sugiere de manera
constante la existencia de un componente genético en la herencia de la
esquizofrenia. 3En la actualidad los investigadores subrayan el papel de
ciertas áreas del cerebro comprometidas con la fisiopatología del trastorno
que incluyen, fundamentalmente, el sistema límbico, la corteza frontal y
los ganglios basales. Por otro lado, la dopamina, la serotonina y el
GABA son los neurotransmisores más implicados en la fisiopatología de la
enfermedad. Los grandes avances en los conocimientos biológicos de la
esquizofrenia y la aparición de nuevas moléculas para su tratamiento
eficaz, no nos deben hacer olvidar de la importancia de los factores
sociales en el curso, pronóstico y rehabilitación de la enfermedad. En
relación con la sintomatología de la esquizofrenia se deben tener en
cuenta tres principios básicos.
PRIMERO.- Ningún síntoma es patognomónico de la enfermedad.
SEGUNDO.- Los síntomas de un paciente cambian con el tiempo.
TERCERO.- Es fundamental tener en cuenta su nivel educativo, así
como su capacidad intelectual y su grupo cultural.
Cabe recordar, entonces, que el diagnóstico de la esquizofrenia sólo lo da
el tiempo y es aventurado adelantarlo solamente con un examen mental
se puede encontrar todo un abanico de posibilidades en cuanto a su porte
y actitud, desde la agitación logorreica incoherente o el discurso delirante
alucinatorio, hasta la postura catatónica, el mutismo y el negativismo.
Por lo general el enfermo se observa descuidado en su presentación
personal, desordenado y sucio en el vestir. Suele estar consciente y bien
orientado en todas las esferas, más o menos atento y no presenta
alteraciones en la memoria. Las alucinaciones más frecuentes son las
auditivas y las visuales; las voces son insultantes, amenazantes u
obscenas. Es muy frecuente el síndrome de automatismo mental, que
consiste en la sensación de eco y robo del pensamiento. Esta esfera es
la más comprometida, especialmente en la forma paranoide de la
esquizofrenia. Este trastorno puede ser, de hecho, el núcleo de la
enfermedad. Hoy se discute acerca de la <<lógica>> del
esquizofrénico, pero la mayoría de los psiquiatras continúa aceptando que
el torno más frecuente del curso del pensamiento es la disgregación que
puede llegar a la incoherencia. En el contenido aparecen las ideas
delirantes, que como ya señalamos son muy extrañas, abstractas y
esotéricas. El afecto se ve seriamente trastornado y sus alteraciones
más frecuentes son la disociación ideoafectiva, el aplanamiento, la
ambivalencia y la anhedonía. 20En el lenguaje se aprecian múltiples
alteraciones como la musitación, la ecolalia, los neologismos y el
mutismo. El enfermo no tiene conciencia de enfermedad, su juicio,
raciocinio y prospección están seriamente alterados por su concepción
autista y delirante del mundo. Estos pacientes suelen agitarse y perder el
control de sus impulsos cuando están en la fase activa, y pueden llegar al
suicidio o al homicidio al obedecer a las órdenes de sus alucinaciones.
En la actualidad se dividen los síntomas de la esquizofrenia en dos
Los negativos Los positivos
Entre los primeros se encuentran la anhedonia, el equipamiento afectivo,
la abulia, la apatía, la alogia y los trastornos de la atención. Entre los
segundos se hallas los delirios, las alucinaciones, las conductas
extravagantes y las alteraciones del curso del pensamiento. Esta
clasificación tiene gran importancia en cuanto que algunos de los nuevos
fármacos disponibles para el tratamiento de la esquizofrenia son más
activos sobre los síntomas negativos y otros sobre los positivos. Los
síntomas de la enfermedad comienzan durante la adolescencia y van
seguidos de una fase prodrómica que puede durar días o meses. El
inicio de la psicosis puede ser precipitada por sucesos traumáticos como
la muerte de un familiar, problemas familiares y por el consumo de
sustancias psicoactivas. El curso clásico de la esquizofrenia es el de
la presencia de fases de exacerbación y fases de remisión. Estudios
realizados en los Estados Unidos, muestran que entre un 20% a un 30%
de los pacientes esquizofrénicos son capaces de llevar una vida
relativamente normal. Entre un 20 y un 30% continúan presentado
síntoma moderados y cerca de un 50% ven su vida notablemente
afectada por el trastorno. La gran desorganización de la conducta del
esquizofrénico durante la crisis psicótica, los delirios y las alucinaciones y,
especialmente, el riesgo de suicidio o de agresividad, obligan a su
hospitalización. Aunque los psicofármacos son la base del tratamiento de
estos pacientes, las ayudas para su reintegración al medio socio – familiar
son de gran utilidad tanto en el periodo de hospitalización como durante el
tratamiento ambulatorio. Hoy en día la hospitalización tiende a ser
corta, pues mediante la utilización de neurolépticos se puede controlar la
fase aguda, en la mayoría de los casos, entre dos y cuatro semanas.
Las fenotiazinas de depósito son muy eficaces, pero tienen
inconvenientes de las reacciones secundarias de los antagonistas de los
receptores dopaminérgicos, como son los síntomas parkinsonianos de
temblor y rigidez. Desde hace más de 20 años se utiliza la clozapina,
bastante eficaz y sin las molestias de las fenotiazinas; y en los últimos
años han aparecido nuevas moléculas igualmente eficaces y seguras,
como la olanzapina y ziprasidona. La terapia electroconvulsiva, TEC,
esta indicada en las crisis catatónicas y cuando existan contraindicaciones
claras para la prescripción de neurolépticos.
5.6. ANSIEDAD
La ansiedad es una activación excesiva del sistema nervioso central que
se acompaña de unos síntomas característicos como excitación psíquica,
sudoración, inquietud, malestar gástrico, dificultad respiratoria, etc.
10 La ansiedad es un fenómeno normal que utilizamos como respuesta a
estímulos potencialmente peligrosos (amenazas, etc.), o que nos exigen
cierta concentración (exámenes, entrevistas, etc.). Esta ansiedad normal
se convierte en patológica cuando interfiere con la vida normal, no nos
ayuda a superar los obstáculos o aparece sin causa externa que lo
5.6.1. TIPOS DE ANSIEDAD
Como en el caso de la depresión, según en el contexto en que aparezca
la ansiedad se distingue entre una:
Ansiedad endógena.- No se encuentra una causa externa que la
Ansiedad exógena.- Se produce en presencia de estrés, es decir,
existe un estímulo externo que supera la capacidad de adaptación del
SÍNTOMAS DE LA ANSIEDAD
La mayoría de las veces la persona que sufre ansiedad refiere claramente
un estado de excitación anormal, junto a las molestias antedichas. Pero
otras veces se presenta de formas menos específicas, lo que puede
dificultar su identificación:
En forma de mareos, taquicardia o sensaciones de encontrarse
enfermo o sin vitalidad, etc., síntomas que pueden ser confundidos con
muchos trastornos.
Como una simple acentuación de síntomas de otras enfermedades
previamente presentes, como dolores óseos o musculares.
Como una alteración del humor, produciendo por ejemplo síntomas
depresivos o irritabilidad.
Como dificultades para conciliar el sueño.
CAUSAS DE LA ANSIEDAD
Como en el caso de la depresión, siempre hay que buscar y descartar
algunas enfermedades raras que produzcan manifestaciones clínicas
similares a la ansiedad, sobre todo ciertos trastornos de tipo hormonal
como el hipertiroidismo, el síndrome de Cushing o el feocromocitoma.
5.6.2. CLASIFICACION DE LA ANSIEDAD
En la mayoría de los casos no existe ninguno de estos trastornos
subyacentes, pudiéndose clasificar al paciente en algunos de los
siguientes grupos de ansiedad:
5.6.2.1. Ansiedad asociada a otros trastornos mentales
La ansiedad se asocia típicamente a la depresión, al alcoholismo, a las
drogodependencias y a las psicosis. En estos casos, habrá que tratar
conjuntamente ambos problemas o no se resolverá el problema.
5.6.2.2. Ansiedad producida por medicamentos
Múltiples fármacos pueden producir ansiedad, como los productos
broncodilatadores que se emplean en los problemas respiratorios, las
hormonas tiroideas, el café y el alcohol. Siempre que se pueda debe
suspenderse su consumo para eliminar la ansiedad.
5.6.2.3. Ansiedad en sí misma
Existen varias formas de estos trastornos por ansiedad primarios. Los
principales trastornos por ansiedad son:
Trastorno de angustia (con o sin agorafobia) Agorafobia sin trastorno de angustia Fobia social Fobia específica Trastorno obsesivo – compulsivo Trastorno por estrés postraumático Trastorno por ansiedad generalizada Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica o incluido por
6. TRASTORNO DE ANGUSTIA
Es una de las formas más frecuentes, que afecta sobre todo a mujeres en
una proporción aproximada de 3/1. La persona que la padece presenta
crisis muy bruscas y limitadas en el tiempo durante los cuales tiene una
sensación terriblemente desagradable que es descrita como de "perder el
control", "volverse loco" o "sensación de muerte", acompañadas por una
gran sintomatología (sudores, palpitaciones, sensación de ahogo,
adormecimiento de manos, opresión en el pecho y dificultad para
13La crisis puede aparecer en cualquier lugar o situación, aunque es más
común en aquellos lugares de donde puede ser difícil escapar o recibir
ayuda. Esto puede crear un círculo vicioso por miedo a que se repitan
los episodios, de forma que el paciente acaba restringiendo sus salidas a
espacios abiertos o lugares públicos (las llamadas conductas de evitación)
o necesita ir siempre con un acompañante. A largo plazo puede derivar
en otras formas de ansiedad (generalizada) o en depresión secundaria.
Afortunadamente hoy existen tratamientos eficaces que evitan o reducen
el número de crisis. Para ello ciertos sedantes de tipo benzodiacepina
como el alprazolam son de efecto muy rápido en la reducción de las crisis.
Suelen utilizarse simultáneamente con fármacos antidepresivos que
tardan algunas semanas en conseguir su efecto antipático, permiten
retirar los sedantes para evitar los problemas de dependencia y mantener
las crisis bajo control por un periodo largo (habitualmente se necesita
tratamiento durante varios meses).
6.1. FOBIAS
Es una de las neurosis más frecuentes, que consiste en un miedo
irracional, absurdo, ilógico y desproporcionado ante objetos o situaciones
que normalmente no deberían producir esta situación. Finalmente se
acaba originando una conducta de evitación ante el objeto de la fobia.
La misma persona que lo sufre reconoce la irracionalidad del miedo.
6.1.1. FOBIAS ESPECÍFICAS
Las fobias concretas son aquéllas en las que, ante un objeto, situación o
actividad se da una intensa sensación de ansiedad, provocando la total
6.1.2. CLASIFICACIÓN
Se clasifican en fobias a animales (arañas, serpientes, perros, .), al
ambiente natural (tormentas, altura, agua, .), a la sangre/inyección/daño,
a situaciones (viajar en avión, ascensor, conducción), y de otro tipo.
TIPOS DE FOBIAS
OBJETO O SITUACIÓN
Espacios abiertos o
Espacios cerrados
Cruzar las calles
Oscuridad, noche
6.1.3. CAUSAS
Los miedos a objetos o situaciones concretas son muy frecuentes, tanto
en niños como en adultos. La mayoría son transitorios y no alteran, al
menos de forma importante, el funcionamiento diario de la persona. Pero
algunos casos son de suficiente intensidad como para interferir en el
desarrollo del sujeto, y es en estos casos cuando estos miedos se
denominan fobias.
En estas fobias, el miedo no suele ser tanto al objeto o situación en sí
misma, sino sobretodo a las consecuencias negativas que pueda tener el
contacto con ese objeto, o el hallarse en esa situación. Así el miedo se
dará a la mordedura en caso de fobia a las arañas, a los accidentes en
una fobia a conducir, a la asfixia en una claustrofobia,.
El sujeto evita o escapa de la exposición al estímulo (objeto, situación o
actividad) fotógeno y, si no lo consigue, muestras inmediatamente una
intensa reacción de ansiedad. Reconoce la irracionalidad del miedo, pero
evita el objeto o la situación, o la soporta con intenso malestar.
19Estos sujetos experimentan ansiedad solo con pensar en la posibilidad
de confrontación con el estímulo fóbico. Cuando están en la situación
temida, o la anticipan, experimentan profundo malestar e inquietud, a la
vez que pueden aparecer síntomas somáticos: rubor facial, sudores,
palpitaciones, temblor, tensión muscular, sensación de vacío en el
estómago, boca seca, escalofríos, etc.
Las fobias se corrigen con éxito en consulta, a través de diferentes
6.2. AGORAFOBIA
Es el miedo a encontrarse en lugares o situaciones en las que no se
pueda escapar fácilmente si hay algún problema, como los lugares
cerrados, las aglomeraciones de gente, etc. Como hemos comentado,
este tipo de ansiedad con frecuencia acompaña a las crisis de angustia.
Suele precisar un tratamiento especializado y además resulta importante
consultar lo más precozmente posible, por cuanto es más fácil de
solucionar cuanto menos tiempo de evolución tenga el trastorno.
6.3. TRASTORNO OBSESIVO – COMPULSIVO
Es, antiguamente llamada neurosis obsesiva, uno de los trastornos
neuróticos más graves y rebeldes al tratamiento. La obsesión es una
idea, pensamiento, imagen o impulso tremendamente persistente que el
propio enfermo vive como un intruso y sin sentido (por ejemplo la idea de
una madre de matar a su hijo).
Aunque el paciente es consciente de los absurdo de la situación y de que
es un producto de la propia mente, no puede resistirse a volver una y otra
vez sobre ello, creándole un intenso malestar que intenta neutralizar con
una serie de conductas repetitivas que se realizan de forma ritualizada y
que le alivian la tensión momentáneamente. Es lo que se denomina una
compulsión, entre las que las más frecuentes son lavarse las manos
repetidamente, contar continuamente, comprobar o tocar varias veces
determinados objetos (abrir y cerrar repetidamente una puerta).
En los casos graves el paciente experimenta una enorme angustia frente
a la que se defiende con un sinfín de actos compulsivos que bloquean su
vida social y sus relaciones, invalidando severamente al individuo.
6.4. REACCIONES PATOLÓGICAS AL ESTRÉS
El estrés emocional puede provocar distintos trastornos de ansiedad si
supera los mecanismos defensivos del individuo normal. En concreto se
trata de los tres siguientes trastornos:
* Reacción a estrés agudo.- Es un trastorno que aparece en relación
con un estrés excepcional (catástrofes, accidentes, guerras, etc.). Se
produce entonces un bloqueo inicial en la que la persona no sabe qué
hacer y no reacciona como la situación exigiría. Tras ello se
produce un periodo brusco de irritabilidad (gritos, movimientos
bruscos, llanto…) durante 2 o 3 días. Después de superado se puede
no recordar el episodio traumático.
* Trastorno por estrés postraumático.- 8Es la respuesta diferida a
un gran impacto emocional. Tras un periodo asintomático, se vuelve
a recordar el episodio traumático en forma de pesadillas o recuerdos
desagradables en forma de imágenes repentinas (flash – back), así
como síntomas depresivos y ansiosos. Suele remitir con el tiempo,
resultando aconsejable evitar las circunstancias que recuerden la
situación traumática.
* Trastorno de adaptación.- Aparece durante el periodo de
adaptación a un acontecimiento vital estresante (fallecimiento, divorcio,
paro, etc.), por lo que no suele durar más de seis meses tras la
solución del problema que los ha motivado. Se manifiesta como mal
humor, nerviosismo e incapacidad para afrontar problemas cotidianos.
6.5. SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Y SÍNDROMES DE ABSTINENCIA
El consumo ilegal de sustancias se ha convertido en los últimos años en
un grave problema de salud pública para los países consumidores; y para
los países productores, del tercer mundo, en un factor de
desestabilización política y de grandes dificultades en las relaciones
internacionales. Más del 15% de la población estadounidense mayor de
18 años tiene serios problemas de consumo de sustancias, entre los
cuales más de dos tercios abusan, fundamentalmente, de alcohol.
Aunque el término de <<sustancias psicoactivas>> es correcto, el DSM
IV, suprimió el vocablo <<psicoactivas>> y conserva tan solo la
denominación <<sustancias>>, por la imposibilidad de diferenciar aquellas
ilegales de las legales, que generalmente se utilizan bajo prescripción
médica. Y es preferible hablar de sustancias que de drogas, ya que esta
palabra implica una manipulación química y muchas sustancias de las que
se abusa se obtienen de una forma natural, como el opio; o no están
pensadas para el consumo humano, como es el caso de los pegamentos.
De otra parte, en 1964 la Organización Mundial de la Salud (OMS), llegó a
la conclusión de que el término <<adicción>> no era científico y
recomendó que se sustituyese por el de <<dependencia de sustancias>>
pues implica la presencia tanto de fenómenos de tolerancia como de
abstinencia. Además, el uso se ha trivializado hasta el punto de que, en
medios populares y en boca de los psicólogos, existen adictos al dinero, a
la lectura, al trabajo, a la televisión, el sexo, ¡y Dios sabe a qué otras
Según el DSM IV, el abuso de sustancias se caracteriza por la presencia
de síntomas específicos que indican que el consumo de una o varias
sustancias han perturbado la vida normal de una persona. El alcohol, la
cafeína y la nicotina son las sustancias legales que más se consumen
universalmente; y entre las ilegales se encuentran la marihuana, la
cocaína, los opiáceos (morfina y heroína), las anfetaminas, los hipnóticos
y tranquilizantes; y en menor proporción, los alucinógenos y los
inhalantes. En general, el abuso y la dependencia son más comunes
entre los hombres que entre las mujeres, con una diferencia mucho más
marcada cuando se trata de sustancias diferentes al alcohol o al tabaco.
El abuso también es mayor entre desempleados y entre algunas minorías.
Hay evidencias alarmantes que indican que en los últimos años se ha
incrementado el consumo de sustancias, especialmente de marihuana,
entre la población menor de 18 años. Un punto muy importante que hay
que tener en cuenta cuando se enfrenta el problema del abuso de
sustancias, es el de la comorbilidad; es decir, la presencia de otro clínico
sobreagregado en el mismo paciente. Lo más frecuente de encontrar es
el abuso de dos o más sustancias simultáneamente. Otros diagnósticos
psiquiátricos asociados frecuentemente son: el trastorno antisocial de la
personalidad, los trastornos de ansiedad, la distimia, y la depresión
mayor. Aproximadamente un 40% de las personas que abusan de
sustancias son depresivos y el riesgo más grave que corren es el del
suicidio. En términos de Perogrullo, el abuso y la dependencia se deben
al consumo abusivo de una sustancia determinada. Su causa aún no
está completamente aclarada, pero hoy en día hay muchas evidencias
para pensar en que su etiología es genética y neuroquímica. 17Para la
mayoría de las sustancias, con excepción del alcohol, se han identificado
neurotransmisores y receptores específicos sobre los que éstas ejercen
sus efectos. Los principales neurotransmisores implicados en el abuso y
dependencia de sustancias son los opiáceos, las catecolaminas, en
particular la dopamina, y el GABA. En la actualidad se plantean nuevos
tratamientos farmacológicos; sin embargo, como ha sido tradicional, la
hospitalización se hace necesaria para prevenir el síndrome de
abstinencia y realizar de manera controlada el periodo de desintoxicación.
6.5.1. ABSTINENCIA DE ALCOHOL
De acuerdo con el DSM IV, la abstinencia del alcohol es un cuadro grave
aunque no exista el delirium, pues se pueden presentar convulsiones
tónico clónicas generalizadas, y otras complicaciones severas si la
abstinencia se asocia con desnutrición, fatiga y depresión, hechos muy
comunes entre los alcohólicos. El signo clásico de la abstinencia
alcohólica es el temblor que puede asociarse con ideas delirantes y
alucinaciones. Otros síntomas frecuentes son irritabilidad, trastornos
gastrointestinales, ansiedad, taquicardia, sudoración, midriasis y rubor
facial. En nuestro medio no es frecuente el delirium tremens, que puede
aparecer en el curso de las 72 horas siguientes a la suspensión del
alcohol. El tratamiento de elección para los síntomas de la abstinencia es
la utilización de las benzodiazepinas, como el lorazepam y el diazepam,
por vía oral o intravenosa, pues estos fármacos controlan todas las
manifestaciones del síndrome, incluyendo el delirium, las alucinaciones y
las crisis convulsivas.
6.5.2. ABSTINENCIA DE OPIODES
Como regla general, se debe tener en cuenta que las sustancias con una
acción que dura poco tiempo presentan un síndrome de abstinencia cuyo
inicio y duración serán más cortos. Mientras que las sustancias con
efectos prolongados, suelen presentar un síndrome más alargado, pero
más leve. El síndrome de abstinencia de la morfina y de la heroína
empieza más o menos a las seis a ocho horas después de la última dosis,
habitualmente, tras un periodo de dos o tres semanas de consumo
continuo o de la administración de sustancias antagonistas. El síndrome
alcanza su mayor intensidad durante el segundo o tercer día y remite más
o menos en una semana. No obstante, en algunos casos puede dilatarse
por semanas o meses. 15La sintomatología consiste en calambres
musculares intensos, dolores óseos, diarrea, rinorrea, lagrimeo, fiebre,
midriasis, taquicardia e hipertensión. Pueden encontrarse asociados con
otros síntomas como irritabilidad, temblor, depresión, náuseas y vómito.
Mientras dura este síndrome de abstinencia, una sola inyección de
morfina o heroína elimina todos los síntomas. La metadona es una
sustancia sintética con efectos similares a la heroína que, suministrada
por vía oral, elimina las manifestaciones clínicas de la abstinencia.
6.5.3. ABSTINENCIA DE HIPNÓTICOS Y TRANQUILIZANTES
Los hipnóticos son sustancias que se utilizan para inducir el sueño,
mientras que los sedantes o tranquilizantes reducen la tensión subjetiva y
dominan la ansiedad. Sin embargo, la diferencia entre unos y otros no
es muy precisa, pues los hipnóticos a dosis bajas son sedantes y los
ansiolíticos a dosis altas inducen el sueño; salvo que unos se prescriben
de día y otros de noche. Estas sustancias son las benzodiazepinas, los
barbitúricos y otras de acción similar a la de estos últimos. Todas estas
moléculas y el alcohol presentan una tolerancia cruzada, sus efectos se
suman y desarrollan dependencia y, por lo tanto, síndrome de
abstinencia. La gravedad de los síntomas asociados a la abstinencia de
las benzodiazepinas varía mucho de acuerdo con las dosis y con el
tiempo durante el cual se han consumido. Por lo general, los síntomas
comienzan a los dos o tres días de suspender la sustancia, pero con
moléculas de vida larga como el diazepam, la sintomatología puede
empezar después de cinco o seis días. El paciente presenta:
* Temblor; a veces presentan crisis convulsivas.
El síndrome de abstinencia de barbitúricos puede ser leve, tan solo con
manifestaciones de ansiedad, astenia, sudoración e insomnio; pero en
ocasiones es de tal gravedad que llega a causar la muerte del enfermo.
La mayoría de los síntomas aparecen en los tres días siguientes a la
suspensión del consumo y siguen y siguen su curso en dos o tres días,
aunque pueden durar hasta dos semanas. 19El delirium, que es
indistinguible del asociado a la abstinencia de alcohol, es más común en
la abstinencia de barbitúricos que cuando se suspende el consumo de
benzodiazepinas. El tratamiento de la privación de benzodiazepinas
consiste en reducir lentamente, bajo estricto cuidado médico, la dosis de
la sustancia. Algunos estudios indican que la carbamazepina es útil en
el tratamiento de éste síndrome de abstinencia. Para evitar la muerte
durante la continencia de barbitúricos se debe tener en cuenta que no se
pueden administrar barbitúricos a un paciente comatoso o muy intoxicado.
Cuando esta crisis ha pasado, se prescribe diariamente el 10% de la dosis
habitual. El fenobarbital es la sustancia más indicada para remplazar los
barbitúricos de vida corta, de los que se abusa con mayor frecuencia. La
pauta a seguir es la misma que la que ya señalamos en cuanto a la
sustitución de heroína o morfina por metadona. Aunque se ha dicho que
los sedantes no barbitúricos son útiles para suplir los barbitúricos, en la
realidad tan sólo se cambia una dependencia por otra. Una vez
superado el síndrome de abstinencia de cualesquiera de las sustancias a
las que nos hemos referido, es fundamental el seguimiento psiquiátrico
del paciente y el apoyo psicosocial al mismo, por el alto riesgo de que
reincida en el consumo.
6.6. TRASTORNOS POR SOMATIZACIÓN
Se denomina así a los trastornos donde los problemas psicológicos se
manifiestan exclusivamente mediante síntomas físicos bien definidos.
Este mecanismo ocurre a casi todas las personas en mayor o menor
medida, aun en un perfecto estado de salud. Por ejemplo, cuando
estamos nerviosos notamos un "nudo" en el estómago o una sensación
de vacío en la cabeza. Estos síntomas pueden afectar prácticamente a
cualquier sistema del organismo (respiratorio, locomotor, genitourinario,
digestivo, neurológico…)
La somatización se considera anormal cuando no se es capaz de
reconocer el origen psicológico de las molestias pese a las oportunas
exploraciones negativas y las explicaciones del médico respecto a la
normalidad de nuestro organismo. Los casos graves niegan
vehementemente tal posibilidad, se ofenden cuando se les explica ("yo no
estoy loco, ni me invento estas molestias) e incluso reaccionan con cierta
hostilidad, desconfianza y resentimiento hacia los médicos. Dentro de
este grupo existen varios trastornos con matices diferentes de interés:
6.6.1. Trastorno por somatización
Es un cuadro caracterizado por múltiples síntomas alarmantes, que
aparecen repetidamente a lo largo de la vida del paciente (casi siempre
una mujer que inicia su trastorno pronto tras la pubertad) y pueden variar
de un órgano a otro.
La persona que lo sufre está preocupada y sufre verdaderamente las
molestias o el dolor que refiere, lo que le hace demandar continuamente
atención médica. Se suelen realizar múltiples pruebas diagnósticas sin
que en éstas se vea ninguna alteración. A lo largo de los años, más de
la mitad de estos pacientes acaban siendo intervenidos quirúrgicamente
por sospecha de enfermedades que nunca se confirman. Los continuos
fracasos de pruebas y tratamientos acaban produciendo en los pacientes
una espiral de atenciones médicas irracionales y costosísimas (los
anglosajones llaman a este comportamiento de buscar continuamente
nuevos médicos, opiniones y remedios el hacer "doctor shopping"). Los
casos graves pueden acabar arruinados y con una vida completamente
improductiva. Frecuentemente se complican con cuadros depresivos o
ansiosos ante un peregrinar vital tan infortunado.
Los síntomas que se presentan son muy variados: dolores abdominales,
cefaleas, náuseas, diarrea, estreñimiento, dolores musculares, picores,
hormigueos, quejas sexuales y problemas menstruales, son los más
frecuentes. 15En general las molestias aumentan en número o se
recrudecen en intensidad coincidiendo con situaciones de estrés
emocional (problemas familiares, laborales o sociales).
Tienen muy mal pronóstico, pues los propios médicos están poco
sensibilizados con la posibilidad de este trastorno y habitualmente se
encarnizan en pruebas y en solicitar opiniones especializadas a otros
compañeros, que indefectiblemente acaban sin diagnóstico.
Desgraciadamente, aun cundo se detecte el problema, no se puede
ofrecer un tratamiento curativo del trastorno. Ninguna medicación resulta
efectiva en estos pacientes. Sin embargo pueden aconsejarse ciertas
normas que alivian el curso de la enfermedad y que dependen de una
relación de confianza con un médico sensato, que atienda de corma
continuada al paciente (en visitas periódicas pactadas, por ejemplo una
vez al mes) y que sea capaz de tranquilizar al paciente y mantenerse
firme ante la aparición de nuevos síntomas. Ello sin menoscabo de que
en ningún momento se puede bajar la guardia y desoír las quejas del
paciente, porque alguna de las molestias, cualquier día, puede ser
motivada por una enfermedad orgánica añadida, a la que el paciente
"tiene derecho". Los casos graves necesitan tratamiento psiquiátrico muy
6.6.2. Trastorno hipocondríaco
Es la sensación o temor injustificado constante de tener una enfermedad
grave, frecuentemente cáncer, que lleva a acudir al médico muchas veces
en busca de opinión.
El hipocondríaco se examina constantemente y otorga gran significado a
molestias o a los síntomas más irrelevantes que todos padecemos
diariamente. Así, una leve tos matutina se interpreta como la expresión
de un cáncer o una tuberculosis. Tal comportamiento causa gran
ansiedad y angustia, que acaba limitando los intereses y la vida social de
estos pacientes.
No es raro que aparezca en personas jóvenes. Los casos graves se
informan continuamente sobre avances y noticias del mundo de la
medicina, se rodean de amigos médicos y, si pueden, viven junto a un
centro sanitario donde acuden a la más mínima sospecha de enfermedad.
La psicoterapia experta y prolongada puede ayudar a estos pacientes a
reorientar sus intereses y preocupaciones hacia aspectos más
gratificantes y productivos de su vida.
6.7. TRASTORNOS DEL SUEÑO
El sueño es una de las facetas de la vida que más se afectan en los
trastornos mentales. Casi todas las enfermedades psiquiátricas llevan
asociadas alteraciones del sueño, como la depresión y la ansiedad que
modifican de forma característica nuestro ritmo de sueño.
Ello no quiere decir que debajo de todo trastorno del sueño subyazca un
trastorno mental. De hecho, el insomnio es un trastorno independiente
en gran cantidad de gente por otra parte sana.
12Las llamadas disomnias (alteraciones en la cantidad, calidad o ritmo del
sueño) más comunes son las siguientes:
6.7.1. INSOMNIO
Es la patología del sueño más frecuente, consiste en la incapacidad de
lograr el sueño normal para la edad del paciente. Puede ser transitorio o
crónico según su duración, resultando ambos tipos igual de comunes y
más frecuentes en las mujeres.
Aumenta su frecuencia con la edad, asociado a que nuestro ritmo varía a
lo largo de la vida. Así, un bebé duerme muchas horas a lo largo del día
en pequeños periodos, luego el sueño se agrupa y se reducen las horas
de sueño para pasar con los años a muy pocas horas de sueño y
repartidas a lo largo del día en los ancianos.
Algunas circunstancias especiales se consideran factores de riesgo para
de insomnio, como por ejemplo: enfermedades crónicas, obesidad, edad
avanzada, toma de diversos fármacos, dolores, etc.
Se considera que una persona tiene insomnio cuando presenta las
siguientes características:
Dificultad para dormirse
Se despierta varias veces en medio de la noche
Se despierta temprano
Suele dormir un número de horas insuficiente
Se levanta cansada
La dificultad para dormir le produce ansiedad
Se encuentra cansada durante el día
Está de mal humor
Tiene falta de concentración y memoria
Puede sufrir accidentes por el cansancio
Se necesita que estos trastornos se presenten con una frecuencia y una
duración suficientes para establecer el diagnóstico. En general se acepta
que se debe sufrir por lo menos tres veces a la semana y durante un mes.
Debe preocupar a la persona y se debe notar en su rendimiento social y
¿Cómo tratar el insomnio? Las medidas físicas suelen ser más efectivas
que las farmacológicas y siempre se deberías agotar todas sus
posibilidades para evitar el consumo innecesario de hipnóticos y el riesgo
de dependencia a tales medicamentos. Para ello conviene observar las
siguientes normas:
Establecer un horario fijo de acostarse, para crear un hábito.
Hacer ejercicio durante el día.
Dormir en un sitio silenciosos, oscuro y con buena temperatura
Buscar una cama y una ropa de dormir cómodas.
Aprender técnicas de relajación puede ayudar en periodos de especial
tensión (existen grabaciones y textos que lo hacen de forma sencilla y
Evitar bebidas estimulantes: café, té, colas. Pueden tomarse tisanas
sedantes (tila, valeriana,…) o leche caliente antes de acostarse se ello
facilita conciliar el sueño.
No se debe ir con hambre a la cama, ni al poco tiempo de haber
En caso de insomnios transitorios, por preocupaciones circunstanciales o
problemas físicos o emocionales, se pueden utilizar medicamentos
hipnóticos con gran eficacia. Todos ellos son derivados del diazepam
(valium) o medicamentos muy relacionados y pueden crear dependencia
si se toman continuamente. Se debe intentar limitar su uso a no más de
seis semanas por estos motivos, y siempre bajo prescripción médica.
6.7.2. HIPERSOMNIA
Es el síndrome contrario al insomnio, donde lo que hay es un exceso de
sueño. No suele ser un sueño verdadero sino más bien un sueño no
reparador durante la noche que se manifiesta como somnolencia durante
el día y que repercute en la vida diaria.
La causa más frecuente es el llamado síndrome de apnea del sueño
consistente en la producción de paradas respiratorias durante el sueño
que obligan inconscientemente a la persona a despertarse para recuperar
la respiración. Esto produce múltiples despertares que evitan el
descanso necesario.
Estas apneas son muy frecuentes (un 2% de la población las sufren),
siendo los varones los más afectados (el 85% de los casos), sobre todo
entre los 40 y 50 años. Está muy relacionado con la obesidad, porque es
el exceso de grasa en el cuello el que facilita la obstrucción de la vía
aérea. Rara vez se asocia a alguna rara enfermedad (hipotiroidismo,
acromegalia, o síndrome de Marfan).
Característicamente son individuos roncadores, resultando fácil a las
personas que les escuchan (cónyuges) como periódicamente detienen su
respiración, lo que a veces se hace angustiosamente largo.
Los peligros de esta patología son varios desde los que se producen por
hacer actividades peligrosas (conducir, utilizar maquinaria con exceso de
sueño…) hasta los que se producen por la falta de oxígeno repetida en
los ámbitos cerebrales y cardiovasculares.
Cuando confirma el diagnóstico (habitualmente observando el sueño en
un laboratorio especial), se aconsejan diversos tratamientos que eviten los
fallos respiratorios. En ocasiones se practica una cirugía que ensancha
la vía aérea, o bien se recomienda dormir con una instalación de CPAP
conectada al paciente (consiste en un aparato que impulsa oxígeno a
presión por una mascarilla especial e impide que se cierre el árbol
6.7.3. ALTERACIONES DEL RITMO SUEÑO – VIGILIA
Como su nombre indica es una inadecuación a los horarios socialmente
establecidos. Se produce porque el ritmo sueño – vigilia, por motivos
laborales o por decisiones individuales de esa persona, no son las 24
horas que dura el día. Ocurre entre los trabajadores con turno
cambiante (día / noche), en los vuelos transoceánicos (jet – lag) y en
cualquier otra situación que altere el orden habitual (estudiantes en
exámenes, acompañantes de enfermos, etc.).
El tratamiento es difícil si no se regulan las irregularidades del sueño.
Ocasionalmente, y por cortos períodos, los hipnóticos ayudan a la
reestructuración de este ritmo.
6.7.4. PARASOMNIAS
Son trastornos transitorios del sueño que se producen muchas veces
durante el mismo, sin que la persona que lo sufre se de cuenta de ello (el
ejemplo más típico de estos trastornos es el sonambulismo o la enuresis
nocturna). Otras veces la persona que lo sufre sí es consciente de su
problema (por ejemplo las pesadillas).
Puede haber temporadas sin mostrarse y en determinados momentos
volver a activarse. Suelen ser más frecuentes en la infancia y mejorar a
lo largo de la vida. Sólo en casos de especial frecuencia o molestias se
puede valorar el tratamiento farmacológico.
6.7.4.1. Enuresis nocturna
Se define así la micción involuntaria en la cama, durante el sueño, fuera
de las edades en que esto puede ser considerado normal (es decir, una
vez que el paciente ya controlaba esfínteres de forma mantenida durante
el sueño). El paciente se levanta mojado, lo que suele producir una gran
vergüenza y preocupación por intentar que los demás no se enteren. En
los casos de los niños, no quieren dormir fuera de casa, ir a
campamentos, etc.
Es importante distinguir del trastorno:
Enuresis primaria
Son niños que no terminan de dejar de orinarse a pesar de hacerse
mayores. Es decir, nunca ha dejado de "mojar" la cama, considerando
la edad normal de control de esfínteres son entre tres y seis años. El no
control se considera patológico a partir de los seis años. El tratamiento
se define de forma sintética e incluye los siguientes aspectos:
* Lo fundamental es no castigar al niño cuando se orine (el ya sufre por
no conseguir controlar sus esfínteres), sino en dar un premio o
alabanza los días que consiga el control.
* Es útil el método del calendario consistente en que el niño realice un
dibujo agradable (un sol, una flor, un animal,…) los días que no moje y
con nubes negras o un borrón los días que moje. Con esto el niño va
cogiendo conciencia y va viendo cómo domina sus esfínteres.
* Se le puede ayudar con diversos utensilios como aparatos de alarma,
que despiertan al niño al iniciar la micción permitiendo detenerse, así
como normas básicas de precaución (haciendo que no beba en las
horas anteriores a acostarse). 7Existen también métodos de
entrenamiento de esfínteres de cierta eficacia.
* Si no resulta suficiente lo anterior se pueden utilizar ciertos fármacos,
como los antidepresivos tricíclicos, con buenos resultados y excelente
Enuresis secundaria
Es la que se produce tras un periodo seco. Suele estar asociado a
periodos de regresión infantil, resultando muy típico en el hermano mayor
cuando nace un hermano pequeño como una manera de llamar la
atención. El tratamiento es similar al de la enuresis primaria.
6.7.4.2. Terrores nocturnos
Suelen alterar gravemente el sueño de los niños afectados, debido al
temor a dormirse, ante la posibilidad de despertar sobresaltado por un
miedo ingobernable. Suele mejorar con la edad, aunque si resulta muy
limitante se trata con psicoterapia y medicación sedante a dosis bajas.
6.7.4.3. Pesadillas
Muy similares a los terrores nocturnos pero ocurren en adultos. Son
sueños muy intensos que hacen despertar a la persona en un estado de
gran ansiedad. Habitualmente es un sueño repetitivo, unas veces
relacionado con una vivencia real distorsionada y otras veces es una
situación totalmente irreal.
6.7.4.4. Sonambulismo
Es un fenómeno consistente en realizar una serie de actividades más o
menos complejas mientras se está dormido. Quien lo sufre no se da
cuenta salvo que alguien se lo cuente o se despierte por cualquier
circunstancia mientras está desarrollando la acción.
Aparte de mitos injustificados, el peligro del sonambulismo es el debido a
los riesgos de las acciones que se realizan y que le pueden provocar
caídas u otros accidentes más o menos graves.
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
ABRUPTO, TA. Dicho de un terreno: Escarpado, quebrado o de difícil
acceso. Áspero, violento, rudo, destemplado. Declaración abrupta.
Carácter abrupto.
ABULIA. Falta de voluntad, o disminución notable de su energía.
ADINAMIA. Extremada debilidad muscular que impide los movimientos
ANOREXIA. Falta anormal de ganas de comer, dentro de un cuadro
depresivo, por lo general en mujeres adolescentes, y que puede ser muy
ANSIOLÍTICO, CA. Que disuelve o calma la ansiedad. U. t. c. s. m.
BASAL. Situado en la base de una formación orgánica o de una
construcción. Se dice del nivel de actividad de una función orgánica
durante el reposo y el ayuno. Se dice del segmento de la base de la
aleta de los peces. □ V. membrana , metabolismo .
BULIMIA. Gana desmesurada de comer, que difícilmente se satisface.
CATATONIA. (Síndrome esquizofrénico, con rigidez muscular y estupor
mental, algunas veces acompañado de una gran excitación.
CELOTIPIA. Pasión de los celos.
DISGREGAR. Separar, desunir, apartar lo que estaba unido. U. t. c.
DISPEPSIA. Enfermedad crónica caracterizada por la digestión
laboriosa e imperfecta.
ECOLALIA. Perturbación del lenguaje que consiste en repetir el
enfermo involuntariamente una palabra o frase que acaba de pronunciar
él mismo u otra persona en su presencia.
ENDÓGENO, NA. Que se origina o nace en el interior, como la célula
que se forma dentro de otra. Que se origina en virtud de causas
ENURESIS. Incontinencia urinaria.
ESTUPOR. Asombro, pasmo. Disminución de la actividad de las
funciones intelectuales, acompañada de cierto aire o aspecto de
asombro o de indiferencia.
EXÓGENO, NA. De origen externo. Dicho de un órgano: Que se forma
en el exterior de otro, como las esporas de ciertos hongos. Dicho de una
fuerza o de un fenómeno: Que se produce en la superficie terrestre.
EXTRAPOLAR. Aplicar conclusiones obtenidas en un campo a otro.
Averiguar el valor de una magnitud para valores de la variable que se
hallan fuera del intervalo en que dicha magnitud es conocida.
HIPOCONDRÍA. Afección caracterizada por una gran sensibilidad del
sistema nervioso con tristeza habitual y preocupación constante y
angustiosa por la salud.
HIPOMANÍA. Manía de tipo moderado.
INDEFENSIÓN. Falta de defensa, situación de las personas o cosas que
están indefensas. Situación en que se coloca a quien se impide o se
limita indebidamente la defensa de su derecho en un procedimiento
administrativo o judicial.
LETARGO. Síntoma de varias enfermedades nerviosas, infecciosas o
tóxicas, caracterizado por un estado de somnolencia profunda y
prolongada. Sopor, modorra. Período de tiempo en que algunos
animales permanecen en inactividad y reposo absoluto.
LITIGAR. Pleitear, disputar en juicio sobre algo. Altercar, contender.
MEGALOMANÍA. Manía o delirio de grandezas.
MIDRIASIS. Dilatación anormal de la pupila con inmovilidad del iris.
MONOMANÍA. Locura o delirio parcial sobre una sola idea o un solo
orden de ideas. Preocupación o afición desmedida que se reprende o
afea en persona de cabal juicio.
OMNIPOTENTE. Que todo lo puede, atributo solo de Dios. Que puede
PARANOIDE. Se dice de la forma atenuada de lo paranoico. □ V.
delirio .
PODERÍO. Facultad de hacer o impedir algo. Hacienda, bienes y
riquezas. Poder, dominio, señorío, imperio. Potestad, facultad,
jurisdicción. Vigor, facultad o fuerza grande.
PSICOPATOLOGÍA. Estudio de las causas y naturaleza de las
enfermedades mentales.
PSICÓTICO, CA. Perteneciente o relativo a la psicosis (ǁ enfermedad
mental). Que padece psicosis. U. t. c. s.
SOMÁTICO, CA. En un ser animado, que es material o corpóreo. Se
dice del síntoma cuya naturaleza es eminentemente corpórea o material,
para diferenciarlo del síntoma psíquico.
DEPENDIENTE:
Factores que inciden en los trastornos afectivos.
INDEPENDIENTES:
1. Grupo etáreo
6. Ingreso económico
7. Numero de hermanos
9. Consumo de cigarrillo
10. Consumo de alcohol
11. Consumo de fármacos u otras drogas
12. Enfermedades físicas crónicas
13. Antecedentes familiares de depresión
14. Disfunción familiar
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE
DIMENSIÓN
INDICADOR
persona ha vivido a cumplidos
en años, meses y
orgánica Género
femenina, caracteres
que determinan la
hombres y mujeres.
Condición de cada Estado actual Casado
obligaciones civiles,
relaciones afectivas
entre los individuos.
Actividad o trabajo Actividad que Empleado público
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE
DIMENSIÓN
INDICADOR
creencias o dogmas
Testigo de Jehová
veneración y temor
hacia ella, de normas
conducta individual y
social y de prácticas
oración y el sacrificio
para darle culto.
percibe cada mes por
determinada entidad.
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE
DIMENSIÓN
INDICADOR
de Cantidad de personas Lugar
que con respecto a ocupa entre los Segundo
otras tienen el mismo hermanos
madre, o solamente el
definida por afinidades
culturales, etc.
de Número de cigarrillos Frecuencia
fumados en un tiempo
Fumador ocasional
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE
DIMENSIÓN
INDICADOR
de Ingesta sustancias o Frecuencia
bebidas alcohólicas
Sólo en reuniones
Una vez por semana
Una vez cada 15 días
Dos o tres veces por
Una vez por año
de Ingesta de sustancias Frecuencia
fármacos u otras o
Sólo en reuniones
Una vez por semana
Una vez cada 15 días
deprimente, narcótico
Dos o tres veces por
Una vez por año
físicas crónicas
menos grave de la
salud por un tiempo
de de depresión
trastornos afectivos
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE
DIMENSIÓN
INDICADOR
del Organización Si
familiar. familiar
Hogar en el que los
ausentes ya sea por
abandono. A este
pertenecen también
pero cuyas familias
están desintegradas
debido a una serie
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Descriptivo – retrospectivo – analítico –
POBLACIÓN: 270 adolescentes que ingresaron al Servicio de
Medicina Interna del Hospital San Vicente de Paúl por trastornos
afectivos, en periodo mayo 2006 a mayo 2007.
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
El instrumento que se utilizó fue el cuestionario y la técnica de la
entrevista, la revisión de Historias Clínicas en el departamento de
Estadística del Hospital San Vicente de Paúl.
Además se utilizó la investigación bibliográfica o documentos a través de
libros, revistas, mientras que a los pacientes se les realizó encuestas y
VALIDEZ DE LOS INSTRUMENTOS
Antes de aplicar el instrumento se realizó la validación del mismo,
aplicando una prueba piloto a un grupo poblacional con las mismas
características del lugar para verificar la validez de las preguntas que
fueron corregidas.
ANÁLISIS DE RESULTADOS
Para el análisis e interpretación de los resultados se aplicó la estadística
descriptiva, la misma que nos permitió realizar tablas y gráficos con
distribuciones porcentuales y frecuencia, así como su representación en
histogramas y pasteles en la que reflejan los resultados obtenidos de la
Se describe a continuación el detalle en tablas y gráficos con su
respectiva interpretación.
TABLA Y GRÁFICO Nº 1
1. DISTRIBUCIÓN DE LAS Y LOS ADOLESCENTES ATENDIDOS EN
EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL SAN
VICENTE DE PAÚL DE IBARRA POR TRASTORNOS AFECTIVOS E
INTENTO AUTOLÍTICO DE MAYO 2006 A MAYO 2007. SEGÚN
FRECUENCIA PORCENTAJE
Fuente: Encuestas y datos tomados de las Historias Clínicas del H.S.V.P.
De los 270 adolescentes encuestados se puede notar que la depresión es
más frecuente en los adolescentes de 17 años, que son 89 y
corresponden al 32.9%; mientras el índice más bajo se registro en
personas de 19 años y más edad, con 25 casos y representando el 9.2%.
TABLA Y GRÁFICO Nº 2
2. DISTRIBUCIÓN DE LAS Y LOS ADOLESCENTES ATENDIDOS EN
EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL SAN
AFECTIVOS E INTENTO AUTOLÍTICO DE MAYO 2006 A MAYO
2007. SEGÚN SEXO
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Fuente: Encuestas y datos tomados de las Historias Clínicas del H.S.V.P.
De los 270 adolescentes encuestados: 172 son mujeres, es decir, el
63.8%, mientras que 98 eran hombres, con el 36.2%. Lo que significa
que la incidencia de trastornos afectivos es más alto en las mujeres.
TABLA Y GRÁFICO Nº 3
3. DISTRIBUCIÓN DE LAS Y LOS ADOLESCENTES ATENDIDOS EN
EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL SAN
VICENTE DE PAÚL DE IBARRA POR TRASTORNOS AFECTIVOS E
INTENTO AUTOLÍTICO DE MAYO 2006 A MAYO 2007. SEGÚN
ESTADO CIVIL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Fuente: Encuestas y datos tomados de las Historias Clínicas del H.S.V.P.
De los 270 adolescentes encuestados existe mayor incidencia de
trastornos afectivos en solteros con 149, lo que representa el 55.1%;
mientras que la tasa más baja se ubica en adolescentes viudos, con 5
casos, lo que representa el 1.8%. Por ello podemos decir que los más
propensos a sufrir depresión son quienes se encuentran en soltería.
TABLA Y GRÁFICO Nº 4
4. DISTRIBUCIÓN DE LAS Y LOS ADOLESCENTES ATENDIDOS EN EL
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL SAN VICENTE
DE PAÚL DE IBARRA POR TRASTORNOS AFECTIVOS E INTENTO
AUTOLÍTICO DE MAYO 2006 A MAYO 2007. SEGÚN OCUPACIÓN
OCUPACIÓN
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Quehaceres domésticos
Empleado público
Empleado particular
Fuente: Encuestas y datos tomados de las Historias Clínicas del H.S.V.P.
ANÁLISIS: De los 270 adolescentes encuestados se comprueba que 86 se
dedican a quehaceres domésticos, lo que nos da el 31.8%; mientras que 2 de los
270 adolescentes se dedican a la albañilería, correspondiéndoles el 0.7%. Por lo
que podemos decir que su juventud y adolescencia apenas el 18.1% lo emplean
TABLA Y GRÁFICO Nº 5
5. DISTRIBUCIÓN DE LAS Y LOS ADOLESCENTES ATENDIDOS EN
EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL SAN
VICENTE DE PAÚL DE IBARRA POR TRASTORNOS AFECTIVOS E
INTENTO AUTOLÍTICO DE MAYO 2006 A MAYO 2007. SEGÚN
RELGIÓN QUE PROFESA
RELIGIÓN QUE PROFESA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Testigo de Jehová
Fuente: Encuestas y datos tomados de las Historias Clínicas del H.S.V.P.
De los 270 adolescentes encuestados: 103 profesan la religión Católica,
lo que corresponde al 38.1%; mientras que 15 pertenecen a otras
religiones, es decir, 5.6%, debido a que en muchas religiones absorbe el
tiempo de las personas y no pueden emplearlo para el cuidado de su
6. DISTRIBUCIÓN DE LAS Y LOS ADOLESCENTES ATENDIDOS EN EL
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL SAN VICENTE
DE PAÚL DE IBARRA POR TRASTORNOS AFECTIVOS E INTENTO
AUTOLÍTICO DE MAYO 2006 A MAYO 2007. SEGÚN INGRESO
ECONÓMICO MENSUAL
INGRESO ECONÓMICO MENSUAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
351 – 450 dólares
151 – 250 dólares
251 – 350 dólares
50 – 150 dólares
Fuente: Encuestas y datos tomados de las Historias Clínicas del H.S.V.P.
De los 270 adolescentes encuestados: 67 perciben un ingreso económico
entre 351 – 450 dólares, representando el 24.8%; mientras que 4 de ellos
no tienen ningún ingreso económico, es decir, 1.4%, lo que significa que
viven en condiciones infrahumanas.
TABLA Y GRÁFICO Nº 7
7. DISTRIBUCIÓN DE LAS Y LOS ADOLESCENTES ATENDIDOS EN EL
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL SAN VICENTE
DE PAÚL DE IBARRA POR TRASTORNOS AFECTIVOS E INTENTO
AUTOLÍTICO DE MAYO 2006 A MAYO 2007. SEGÚN LUGAR QUE
OCUPA ENTRE SUS HERMANOS
LUGAR QUE OCUPA ENTRE SUS
FRECUENCIA PORCENTAJE
HERMANOS
Fuente: Encuestas y datos tomados de las Historias Clínicas del H.S.V.P.
De los 270 adolescentes encuestados: 78 ocupan el primer lugar entre
sus hermanos, es decir, el 28.8%; mientras que 33 (12.2%) ocupan el
cuarto lugar entre sus hermanos. Por ello se puede notar que la cantidad
de hermanos constituye un factor de riesgo de trastornos afectivos, debido
a que esto también implica que los padres deban trabajar más para
mantener a su familia y por ende hasta cierto punto, se desentiendan de
TABLA Y GRÁFICO Nº 8
8. DISTRIBUCIÓN DE LAS Y LOS ADOLESCENTES ATENDIDOS EN
EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL SAN
VICENTE DE PAÚL DE IBARRA POR TRASTORNOS AFECTIVOS E
INTENTO AUTOLÍTICO DE MAYO 2006 A MAYO 2007. SEGÚN
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Fuente: Encuestas y datos tomados de las Historias Clínicas del H.S.V.P.
De los 270 adolescentes encuestados: 119 pertenecen a la etnia mestiza,
es decir, el 44.1%; mientras que 23 pertenecen a otras etnias, lo que
representa el 8.5%. Como pueden notar existió un número mayor de
casos de trastornos afectivos en la etnia mestiza.
TABLA Y GRÁFICO Nº 9
9. DISTRIBUCIÓN DE LAS Y LOS ADOLESCENTES ATENDIDOS EN
EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL SAN
VICENTE DE PAÚL DE IBARRA POR TRASTORNOS AFECTIVOS E
INTENTO AUTOLÍTICO DE MAYO 2006 A MAYO 2007. SEGÚN
CONSUMO DE CIGARRILLO
TIENE HÁBITO DE FUMAR
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Fumador ocasional
Fuente: Encuestas y datos tomados de las Historias Clínicas del H.S.V.P.
De los 270 adolescentes encuestados: 105 son fumadores ocasionales
(38.9%); mientras que 71 (26.3%) no fuman. Es decir, 73.7% son
TABLA Y GRÁFICO Nº 10
10. DISTRIBUCIÓN DE LAS Y LOS ADOLESCENTES ATENDIDOS EN
EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL SAN
VICENTE DE PAÚL DE IBARRA POR TRASTORNOS AFECTIVOS
E INTENTO AUTOLÍTICO DE MAYO 2006 A MAYO 2007. SEGÚN
CONSUMO DE ALCOHOL
FRECUENCIA DE CONSUMO DE
FRECUENCIA PORCENTAJE
Una vez cada 15 días
Una vez por semana
Sólo en reuniones
Dos o tres veces por año
Una vez por año
Fuente: Encuestas y datos tomados de las Historias Clínicas del H.S.V.P.
De los 270 adolescentes encuestados: 67 consumen alcohol al menos
una vez por mes, es decir, el 24.8%; mientras que 9 (3.3%) al menos una
vez por año. Lo que sugiere que el consumo de alcohol sigue
incrementando y apenas 15 (5.6%) no consumen alcohol nunca.
TABLA Y GRÁFICO Nº 11
11. DISTRIBUCIÓN DE LAS Y LOS ADOLESCENTES ATENDIDOS EN
EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL SAN
VICENTE DE PAÚL DE IBARRA POR TRASTORNOS AFECTIVOS E
INTENTO AUTOLÍTICO DE MAYO 2006 A MAYO 2007. SEGÚN
FRECUENCIA EN CONSUMO E FÁRMACOS U OTRAS DROGAS
FRECUENCIA EN
CONSUMO DE FÁRMACOS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
U OTRAS DROGAS
Una vez por semana
Una vez cada 15 días
Sólo en reuniones
Dos o tres veces por año
Una vez por año
Fuente: Encuestas y datos tomados de las Historias Clínicas del H.S.V.P.
ANÁLISIS: El consumo de fármacos u otras drogas es elevado, ya que
de los 270 adolescentes encuestados 98 ((36.3%) lo hacen al menos una
vez por semana y apenas 6 (2.2%) no lo hacen.
TABLA Y GRÁFICO Nº 12
12. DISTRIBUCIÓN DE LAS Y LOS ADOLESCENTES ATENDIDOS EN
EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL SAN
VICENTE DE PAÚL DE IBARRA POR TRASTORNOS AFECTIVOS E
INTENTO AUTOLÍTICO DE MAYO 2006 A MAYO 2007. SEGÚN
ENFERMEDADES CRÓNICAS
PADECE ALGUNA
FRECUENCIA PORCENTAJE
ENFERMEDAD CRÓNICA
Fuente: Encuestas y datos tomados de las Historias Clínicas del H.S.V.P.
De los 270 adolescentes encuestados: 227 (84.1%) no padecen
enfermedades crónicas; mientras que 43 (15.9%) las padecen, lo que
predispone a las personas a padecer también los trastornos afectivos.
TABLA Y GRÁFICO Nº 13
13. DISTRIBUCIÓN DE LAS Y LOS ADOLESCENTES ATENDIDOS EN
EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL SAN
VICENTE DE PAÚL DE IBARRA POR TRASTORNOS AFECTIVOS E
INTENTO AUTOLÍTICO DE MAYO 2006 A MAYO 2007. SEGÚN
ANTECEDENTES FAMILIARES DE DEPRESIÓN
ANTECEDENTES FAMILIARES DE
FRECUENCIA PORCENTAJE
DEPRESIÓN
Fuente: Encuestas y datos tomados de las Historias Clínicas del H.S.V.P.
De acuerdo con los antecedentes familiares de depresión, de los 270
adolescentes encuestados 91 (33.7%) tienen su padre que padeció algún
trastorno afectivo y 22 (8.1%) que no tienen familiares con dichas
TABLA Y GRÁFICO Nº 14
14. DISTRIBUCIÓN DE LAS Y LOS ADOLESCENTES ATENDIDOS EN
EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL SAN
VICENTE DE PAÚL DE IBARRA POR TRASTORNOS AFECTIVOS E
INTENTO AUTOLÍTICO DE MAYO 2006 A MAYO 2007. SEGÚN
FRECUENCIA DE CONFLICTOS
A MENUDO, CON QUIÉN TIENE
FRECUENCIA PORCENTAJE
PROBLEMAS
Con su novio / a
Con sus maestros
Con sus compañeros
Con sus hermanos
Fuente: Encuestas y datos tomados de las Historias Clínicas del H.S.V.P.
ANÁLISIS: De los 270 adolescentes encuestados: 89 (33%) presentas
conflictos con sus padres y 9 (3.3%) con otras personas. Es decir la
mayoría de los conflictos son intrafamiliares por carencia de organización.
TABLA Y GRÁFICO Nº 15
15. DISTRIBUCIÓN DE LAS Y LOS ADOLESCENTES ATENDIDOS EN
EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL SAN
VICENTE DE PAÚL DE IBARRA POR TRASTORNOS AFECTIVOS E
INTENTO AUTOLÍTICO DE MAYO 2006 A MAYO 2007. SEGÚN
TIENE FAMILIARES FUERA DEL
FRECUENCIA PORCENTAJE
Fuente: Encuestas y datos tomados de las Historias Clínicas del H.S.V.P.
De los 270 adolescentes encuestados: 95 (35.2%) tienen a su padre fuera
del país, 87 (32.2%) a su madre y 16 (5.9%) tienen fuera a otros
familiares. Como comprenderán la migración es uno de los factores que
más inciden en los trastornos afectivos.
TABLA Y GRÁFICO Nº 16
16. DISTRIBUCIÓN DE LAS Y LOS ADOLESCENTES ATENDIDOS EN
EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL SAN
VICENTE DE PAÚL DE IBARRA POR TRASTORNOS AFECTIVOS E
INTENTO AUTOLÍTICO DE MAYO 2006 A MAYO 2007. SEGÚN
CLASIFICACIÓN DE DEPRESIÓN
Nº DE CASOS SEGÚN
CLASIFICACIÓN DE
FRECUENCIA PORCENTAJE
DEPRESIÓN
Depresión marcada
Depresión grave
Depresión moderada
Fuente: Encuestas y datos tomados de las Historias Clínicas del H.S.V.P.
Una vez realizada la clasificación de la depresión se ha podido determinar
que 132 (48.9%) de los 270 adolescentes encuestados presentaron
depresión marcada; 88 (32.6%) depresión grave y 50 (18.5%) depresión
moderada. Sobresaliendo la dos primeras que son las que conllevan
consecuencias fatales.
La adolescencia constituye una etapa crítica en la que son muy
propensos a padecer trastornos afectivos.
Los padres de las y los adolescentes en la mayoría de los casos no
tienen un control de sus hijos, debido a múltiples factores como:
migración, ocupación, disfunción familiar, etc.
El consumo de sustancias tóxicas (alcohol, cigarrillo, fármacos u otras
drogas) alteran el proceso de cambios que se llevan a cabo durante la
adolescencia e inciden en gran porcentaje en los trastornos afectivos.
Las frustraciones, decepciones amorosas y el maltrato son causas
suficientes para ocasionar en el o la adolescente alteraciones
emocionales, que en la mayoría de los casos conllevan a los trastorno
La religión influye en gran índice en las relaciones intrafamiliares, ya que
en muchos casos los padres abandonan a sus hijos y dedican el 100%
de su tiempo a actividades de tipo religioso.
El sexo, la etnia, el padecimiento de enfermedades crónicas, entre
otras. son factores de riesgo de trastornos afectivos.
Los trastornos afectivos en cualquier etapa de la vida genera muchas
alteraciones en el normal desempeño de una persona, y en ausencia de
un tratamiento adecuado y oportuno puede ser fatal.
Como se ha visto los trastornos afectivos en los y las adolescentes no
es únicamente un problema psicológico, sino un problema social,
educacional y de estructura familiar, por ello recomendamos abordar
este problema desde la familia ya que constituye el eje primordial del
desarrollo integral de los jóvenes.
Se debe brindar una especial consideración y ayuda a los y las
adolescentes con trastornos afectivos, promoviendo una mejor
atención en las casas de salud, y lo más importante NUNCA SE DEBE
IGNORAR UNA AMENAZA DE SUICIDIO!.
Debe haber mayor información sobre trastornos afectivos y su
tratamiento para de esta manera evitar suicidios, ya que no son
tratados en centros de atención primaria y deben brindarse también en
colegios y dentro del núcleo familiar, por ello la importancia de
implementar una guía educativa dirigidas a los y las adolescentes que
ingresan al Servicio de Medicina Interna del Hospital San Vicente de
Crear un grupo conformado por profesionales en la psicología y
miembros de la comunidad para orientar y educar a padres y
adolescentes en al prevención y tratamiento de los trastornos
La incidencia de trastornos afectivos o del humor es cada vez más alta;
siendo la más frecuente la depresión, la cual afecta a niños, jóvenes y
adultos sin importar sexo, etnia, nivel económico ni religión.
La depresión y la maní son alteraciones en el estado de ánimo del
individuo, las cuales requieren un tratamiento. Antiguamente se creía
que estas enfermedades eran consecuencia de la falta de voluntad de
quienes la padecían. Hoy luego de innumerables estudios sabemos que
son patologías que si no se tratan oportunamente conllevan terribles
desenlaces y conducen a la muerte, debido a que el riesgo de suicidio es
extremadamente elevado, además de considerar que esta clase de
pacientes no conciben tranquilidad mientras no alcanzan su objetivo. EL
Las causas de estas enfermedades son múltiples, citando como las más
relevantes: el consumo de alcohol, cigarrillo, fármacos u otras drogas,
antecedentes patológicos familiares, decepciones amorosas, problemas
económicos, enfermedades físicas crónicas, etc.
El éxito del tratamiento radica en la colaboración del paciente, el apoyo de
sus familiares y la orientación de un profesional en este ámbito; puede ser
prolongado y siempre requiere la observación de quienes rodean al
paciente, ya que existen muchos periodos a lo largo de éste que
representan mucho riesgo en la vida del individuo
MARCO ADMINISTRATIVO
RECURSOS:
HUMANOS:
MATERIALES:
Investigador Narciza Santos
Hospital San Vicente de Paúl
Directora de tesis :
Videos educativos
Lic. Aída Guzmán
Adolescentes que ingresaron
al Servicio de Medicina Interna Folletos
del Hospital San Vicente de
Paúl por depresión o intento
autolítico de mayo 2006 a
Computador y Digitador
Materiales de papelería
CRONOGRAMA DE TRABAJO
DE NOVIEMBRE DEL 2006 A NOVIEMBRE DEL 2007
ELAB. ANTEPROYECTO
REVISIÓN ANTEPROYECTO
DESIGNACIÓN DEL TUTOR
REVISIÓN DEL CAPÍTULO I
CONSTRUCCIÓN DEL CAPÍTULO I
REVISIÓN METODOLOGÍA
APLICACIÓN DE INSTRUMENTOS
ANÁLISIS DE DATOS
PRESENTACIÓN DE TESIS
DEFENSA DE TESIS DE GRADO
1. Asberg M, Traksman L, Thoren P. 5-HIAA in the cerebrospinal suicide
predictor. Arch Gen Psychiatry 1976; 33: 1.195-1.197.
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Platelet al-pha-2-adrenergic receptors in major depressive disorder:
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Lancet 1982; 1: 1.121-1.122
Ibarra, 08 de agosto del 2007
DIRECTOR DEL HOSPITAL SAL VICENTE DE PAÚL
De mi consideración:
Con un atento y cordial saludo me dirijo a usted augurando éxitos en sus
delicadas funciones.
El motivo del presente tiene la finalidad de solicitar comedidamente se
digne autorizar el acceso de mi persona al área de Estadística y al
servicio de Medicina Interna para la revisión y recopilación de información
de las historias clínicas, debido a que como Interna Rotativa de
Enfermería de la Universidad Técnica del Norte me encuentro
desarrollando mi trabajo de tesis titulado "Factores que inciden en los
trastornos afectivos de los y las adolescentes que ingresan al servicio
antes mencionado, de tan prestigiosa institución, por intento autolítico en
el periodo mayo 2006 a mayo 2007, cabe recalcar que la información
obtenida es de absoluta confidencialidad y servirá para actualizar registros
Por la atención y favorable respuesta, desde ya anticipo mis sinceros
agradecimientos.
Narciza Santos Vila
INTERNA ROTATIVA DE ENFERMERÍA
C.I.: 100335304 - 0
UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA
Con el fin de realizar un trabajo de Investigación sobre Factores que
inciden en los trastornos afectivos de los y las adolescentes que ingresan
al Servicio de Medicina Interna del Hospital San Vicente de Paúl por
intento autolítico en el periodo mayo 2006 a mayo 2007, solicito responder
al siguiente cuestionario en forma concreta y con sinceridad, cabe
recalcar que la información obtenida es de absoluta confidencialidad y
será utilizada como datos estadísticos motivo por el cual NO solicitamos
su identificación (nombre y apellido).
Por favor en el cuadro correspondiente a cada pregunta anote el literal de
acuerdo a su respuesta.
DATOS INFORMATIVOS
1. Dirección: _
2. Ciudad o cantón: _
3. Lugar de Procedencia: _
e. 19 años o más
6. Estado Civil:
a. Empleado público
b. Empleado particular
i. Quehaceres domésticos
8. Religión que profesa:
b. Testigo de Jehová
9. El ingreso económico mensual es de:
a. 50 – 150 dólares
b. 151 – 250 dólares
c. 251 – 350 dólares
d. 351 – 450 dólares
10. ¿Qué lugar ocupa entre sus hermanos?
12. ¿Tiene hábito de fumar?
b. Fumador diario
c. Fumador ocasional
13. ¿Con qué frecuencia consume alcohol?
b. Sólo en reuniones
c. Una vez por semana
d. Una vez cada 15 días
e. Una vez por mes
f. Dos o tres veces por año
g. Una vez por año
14. ¿Con qué frecuencia consume fármacos u otras drogas?
b. Sólo en caso de enfermedad
c. Una vez por semana
d. Una vez cada 15 días
e. Una vez por mes
f. Dos o tres veces por año
g. Una vez por año
15. Padece alguna enfermedad crónica?
16. alguno de sus familiares padecen o han padecido depresión?
17. A menudo, con quién tiene problemas?
a. Con sus padres
b. Con sus hermanos
c. Con sus hijos
d. Con sus maestros
e. Con sus jefes
f. Con sus compañeros
g. Con su novio/a
18. Tiene usted familiares fuera del país?
Marque con una X el casillero que corresponde a su respuesta:
Nunca o Algunas Con
frecuencia mayoría
estoy triste, lo veo todo
2. Por la mañana me
3. Me dan crisis de llanto
4. Tengo trastornos del
6. Me gusta mirar, hablar
o estar con hombres /
mujeres atractivos/as
7. He notado que estoy
8. Tengo problemas de
9. Mi corazón late más a
prisa que de costumbre
10. Me siento fatigado sin
11. Mis ideas son tan
claras como antes
12. Me resulta fácil hacer
las cosas a las que
estoy acostumbrado
13. Estoy agitado y no
respecto al futuro
15. Estoy más irritable que
16. Encuentro que es fácil
tomar decisiones
17. Pienso que soy útil y
que los demás me
19. Pienso que los demás
se quedarían muy a
gusto si yo muriera
20. Sigo disfrutando de las
cosas como antes
PLAN DE INTERVENCIÓN
Guía educativa sobre trastornos afectivos de los y las
adolescentes que ingresan al Servicio de Medicina Interna del
Hospital San Vicente de Paúl por trastornos afectivos e intento
La incidencia de trastornos afectivos o del humor es cada vez más alta;
siendo la más frecuente la depresión, la cual afecta a niños, jóvenes y
adultos sin importar sexo, etnia, nivel económico ni religión.
La depresión y la maní son alteraciones en el estado de ánimo del
individuo, las cuales requieren un tratamiento. Antiguamente se creía
que estas enfermedades eran consecuencia de la falta de voluntad de
quienes la padecían. Hoy luego de innumerables estudios sabemos que
son patologías que si no se tratan oportunamente conllevan terribles
desenlaces y conducen a la muerte, debido a que el riesgo de suicidio es
extremadamente elevado, además de considerar que esta clase de
pacientes no conciben tranquilidad mientras no alcanzan su objetivo. EL
Las causas de estas enfermedades son múltiples, citando como las más
relevantes: el consumo de alcohol, cigarrillo, fármacos u otras drogas,
antecedentes patológicos familiares, decepciones amorosas, problemas
económicos, enfermedades físicas crónicas, etc.
El éxito del tratamiento radica en la colaboración del paciente, el apoyo de
sus familiares y la orientación de un profesional en este ámbito; puede ser
prolongado y siempre requiere la observación de quienes rodean al
paciente, ya que existen muchos periodos a lo largo de éste que
representan mucho riesgo en la vida del individuo.
ASPECTOS BÁSICOS SOBRE ADOLESCENCIA
La adolescencia es una etapa de constantes cambios, tanto físicos,
emocionales y psicológicos, muchos de los cambios físicos son tan
repentinos y notables que tanto varones como mujeres adquieren una
aguda conciencia de ellos.
Otras fuentes del sentimiento de adultez son los sociales y surgen cuando
en las relaciones con los adultos el adolescente no ocupa una posición de
niño, participa en el trabajo y cumple con obligaciones importantes.
Otra forma de afecto serían los sentimientos, son más matizados que las
emociones y no conlleva a una modificación somática. Son situaciones
momentáneas. Por último, tenemos los estados afectivos, que no
dependen de ninguna representación o idea, y que suele calificarse como
estado de ánimo, son nuestras situaciones afectivas básicas, nuestra
forma peculiar de ser y vivir, una forma estable de sentirse afectado.
TRASTORNOS AFECTIVOS
Los trastornos afectivos o del humor son aquellas alteraciones en las que
el síntoma predominante es una variación del estado de ánimo. El más
típico, la depresión, se caracteriza por la tristeza, el sentimiento de culpa,
la desesperanza y la sensación de inutilidad personal.
Depresión, ansiedad, estrés, fobias, complejos, neurosis, anorexia,
bulimia. Los adolescentes, debido a los cambios rápidos y profundos que
sufren, y a la falta de seguridad para afrontar los problemas que se les
presentan, también pueden ser objeto de estas enfermedades.
La depresión es una enfermedad que afecta al organismo, el ánimo y la
manera de pensar, afecta la forma en que una persona come y duerme.
Este trastorno se caracteriza por sentimientos persistentes de tristeza,
desánimo, pérdida de la autoestima y ausencia de interés en las
actividades usuales, es una tristeza profunda que envuelve al sujeto,
además puede ser una respuesta transitoria a muchas situaciones y
factores de estrés.
Sin embargo sentirse deprimido no es síntoma suficiente para
diagnosticar depresión, el sentirse triste puede ser una reacción normal
frente a un acontecimiento negativo y también puede aparecer en
diferentes cuadros psicopatológicos denominados trastornos del estado
trastorno mental caracterizado
sentimientos de inutilidad, culpa, tristeza, indefensión y desesperanza
profundas. A diferencia de la tristeza normal, o la del duelo, que sigue a la
pérdida de un ser querido, la depresión patológica es una tristeza sin
razón aparente que la justifique, y además grave y persistente.
La depresión, el más frecuente de todos los trastornos mentales, afecta a
hombres y a mujeres de cualquier edad y clase social, aunque las
mujeres, y las personas en ciertos periodos del ciclo vital (adolescencia,
menopausia y andropausia, y en general los periodos de crisis o cambios
importantes) parecen ser las más afectadas.
No existe una clasificación bien definida en cuanto a depresión, pero a
continuación citaremos las clases más relevantes de ésta:
Depresión endógena
Depresión involuntaria
Depresión alcohólica
Depresión neurótica
Depresión secundaria
Depresión ansiosa
Depresión delirante psicótica
Depresión monosintomática
DEPRESIÓN ENDÓGENA
La depresión endógena o llamada también primaria es aquella que va
desde adentro hacia fuera, es decir, está vinculada directamente con los
caracteres hereditarios del individuo que la padece, se relaciona con una
vulneración específica del propio psiquismo del paciente. Las niñas
adolescentes presentan el doble de posibilidades de experimentar
depresión que los niños. Los principales factores de riesgo son:
Maltrato infantil: físico, emocional o sexual.
Enfermedades físicas crónicas.
Antecedentes familiares de depresión
Trastornos de la alimentación, como por ejemplo: bulimia.
Los síntomas característicos de la enfermedad son:
Estado de ánimo depresivo o irritable.
Pérdida del interés en actividades cotidianas.
Disminución del placer en las actividades diarias.
Cambios en el peso, es decir, aumento o pérdida de peso en forma
Dificultad para conciliar el sueño o para permanecer dormido (insomnio)
Dificultad para concentrarse.
Episodios de pérdida de la memoria.
Sentimientos de minusvalía, tristeza u odio hacia mismo.
Sentimientos de culpabilidad excesivos o inapropiados.
Pensamientos sobre suicidio, miedos o preocupaciones obsesivos sobre
Planes para cometer suicidio o intentos reales de suicidio.
TERAPIA.- La terapia familiar e incluso la participación y colaboración de
los maestros pueden ser de gran ayuda para la rehabilitación y
recuperación del adolescente con depresión.
Los adolescentes que padecen depresión grave pueden seguir
presentando episodios depresivos a lo largo de su vida adulta.
DEPRESIÓN ALCOHÓLICA
La depresión alcohólica constituye un estado en el que hay sentimientos
extremos de tristeza, rechazo, falta de autoestima y de vacío ocasionados
generalmente por la ingesta de alcohol.
Las personas con depresión severa se ven ausentes, sin expresión,
indiferentes hacia su entorno y pueden mostrar síntomas de desilusión y
actividad física limitada.
La principal causa de la depresión alcohólica está directamente
relacionada con la enfermedad en personas con antecedentes de alto
consumo de alcohol. La frecuencia cardiaca puede ser rápida y puede
haber latidos cardiacos irregulares.
DEPRESIÓN NEURÓTICA
La depresión neurótica es aquel trastorno en el cual se permiten
filtraciones e influencias del exterior, se caracteriza principalmente por la
paranoia e histeria. El individuo con depresión neurótica tiene
vinculación con el acontecer familiar y / o social de la vida.
Los síntomas depresivos muchas veces son resultantes de una
medicación sin vinculación con trastornos cerebrales y que remiten ante la
suspensión del fármaco.
El enfermo está inquieto, se lamenta, solloza y suplica en algunos casos
puede ser necesario asociar medicación sedante.
DEPRESIÓN DELIRANTE PSICÓTICA
La depresión delirante psicótica es originada por causas psíquicas y / o
ambientales, por fuertes tensiones, por componentes psicosociales, etc.
Hay cierta predisposición, consustancial al individuo, a desarrollar unas u
otras manifestaciones al margen de la causa que la desencadena.
DEPRESIÓN MONOSINTOMÁTICA
Son formas raras de depresión en la cuales sólo se manifiesta uno solo de
los elementos depresivos, como por ejemplo el raptus suicida, la
nosofobia, el insomnio o el rechazo de los alimentos. No obstante, es
preciso recordar que la depresión puede presentarse en los niños, los
adolescentes y los adultos. El trastorno depresivo mayor tiende a la
cronicidad y los pacientes suelen recaer.
EPISODIOS DEPRESIVOS
La depresión es el sentimiento de estar tristes, infelices o melancólicos.
Si bien las personas deprimidas se sienten tristes hay que diferenciar la
depresión de la tristeza. La tristeza es un sentimiento de vacío, que
sigue a una herida emocional o una pérdida.
Nuestros sentimientos son un sexto sentido, el sentido que interpreta,
ordena, dirige y resume los otros cinco. Los sentimientos nos hacen
humanos y son nuestra reacción frente a lo que percibimos.
Existen 2 tipos de sentimientos: los positivos y los negativos.
DIAGNÓSTICO DE LA DEPRESIÓN
El primer paso para recibir un tratamiento adecuado para la depresión
consiste en un examen médico. Ciertos medicamentos, así como algunas
enfermedades, por ejemplo infecciones vitales, pueden producir los
mismos síntomas que la depresión. El médico debe descartar esas
posibilidades por medio de un examen físico, entrevista del paciente y
análisis de laboratorio.
Si causas físicas son descartadas, el médico debe realizar una evaluación
psicológica o dirigir al paciente a un psiquiatra o psicólogo quién deberá
evaluar al paciente en busca de alteraciones o cambios con respecto a los
siguientes parámetros:
Estado de ánimo. El paciente es visto como más callado, distante, serio,
aislado, o irritable. Esto último puede ser un dato significativo del cambio
en el carácter del paciente.
Pérdida del interés por situaciones o actividades que antes le producían
placer. Esta es otra manifestación cardinal de la depresión. El paciente, ya
no se interesa por las actividades que antes le gustaba realizar.
Sentimientos de culpa. Este tipo de síntoma, es muy frecuente en el
Ideación suicida. Los enfermos con depresión se suicidan con una alta
Insomnio y otros trastornos del sueño en la depresión. Despertarse
una hora mas temprano, del horario habitual, que solía tener el
paciente, antes del inicio de su depresión, es considerado como
despertar matutino prematuro, o insomnio terminal.
En un laboratorio de sueño, el enfermo con depresión tiene una serie de
alteraciones, de las fases o estadios de sueño, como son: menor cantidad
de fases de sueño III y IV (sueño delta), un inicio rápido al sueño de
movimientos oculares rápidos (latencia acortada al SMOR); fragmentación
del sueño y despertar matutino prematuro.
Estas son personas que duermen de nueve a diez horas, y que refieren
que entre mas duermen, mas deprimidos se sientes, con gran estado de
adinamia, debilidad y lentitud psicomotriz.
Disminución de energía. Situación que no ocurre con el enfermo
Agitación psicomotriz y ansiedad psíquica. Estas son dos manifestaciones
que se pueden presentar en depresiones, en donde hay un componente
sintomático ansioso importante. Es común que el paciente con depresión
presente una serie de malestares, poco sistematizados, pero que pueden
ser severos: cefalea, dispepsias, boca seca, nausea, suspiros excesivos,
sensación de respiraciones que no son suficientes, malestares
musculares. Es frecuente que los pacientes con depresión, presenten
baja en su apetito, con una disminución significativa de su peso corporal.
Una pérdida de peso de mas de 5kg, sin dieta, deberá de ser estudiada,
descartando problemas médicos, trastornos de la alimentación, sobre todo
si la paciente es mujer (anorexia o bulimia) y dietas. Por otro lado algunos
pacientes con depresión pueden aumentar de peso, esto se ve más
frecuentemente, en los enfermos con sueño excesivo, apetencia por
alimentos ricos en carbohidratos e inhibición psicomotriz. También se le
ha llamado depresión atípica.
Disminución del deseo sexual.
Manifestaciones diversas. En el primer caso son ideas parásitas que
no se van de la cabeza y que pueden generar ansiedad a los
pacientes. En el segundo, el paciente tiene que estar revisando cosas
y situaciones, para estar seguro de que las puertas y ventanas estén
bien cerradas, o repetir operaciones, como el aseado, varias veces
para estar seguir que estén hechos.
Existe una gran variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias
que se pueden utilizar para tratar los trastornos depresivos.
Muchas formas de psicoterapia, incluso algunas terapias a corto plazo
(10-20 semanas), pueden ser útiles para los pacientes deprimidos.
También guían al paciente para que abandone patrones de conducta que
contribuyen a su depresión o que son consecuencia de su depresión.
Hay varios tipos de medicamentos antidepresivos utilizados para tratar
trastornos depresivos.
CONDUCTAS AUTODESTRUCTIVAS EN EL SER HUMANO
El ser humano continuamente lleva a cabo acciones autodestructivas
como por ejemplo fumar, beber en exceso, practicar deportes de riesgo
pero la intención habitualmente no es la de acabar con la propia vida sino
experimentar determinado placer.
Los tipos de suicidio son los siguientes:
Suicidio consumado: Conducta autodestructiva y auto infringida que
acaba con la muerte de la persona que lo lleva a cabo. Suele estar
cargada con simbolismos.
Equivalentes suicidas: Son las auto mutilaciones que puede hacerse
Suicidio colectivo: La conducta autodestructiva la llevan a cabo varias
personas a la vez.
Hay que diferenciar las tentativas de suicidios de los suicidios
consumados, los primeros suelen ser llamadas de atención pero hay que
controlarlos muy de cerca porque dichas tentativas suelen repetirse con
bastante asiduidad durante las primeras semanas que siguen a la
tentativa y existe el riesgo finalmente de consumarlo.
El paciente muestra una alegría excesiva en relación con la situación que
vive. El paciente se siente invadido por un sentimiento eufórico, de
bienestar y seguridad y por una necesidad irresistible de actividad y
movimiento. Existen también los llamados síntomas de conversión
mediante los cuales el paciente manifiesta dolencias o limitaciones físicas
sin la existencia de dicha patología, permitiendo de esta manera evadir
responsabilidades y sentimientos.
Ciertos individuos no fingen ser perfectos, sugieren lo opuesto, que son lo
peor de la especie humana, que no tienen cualidades compensatorias y
que su vida es inútil y sin esperanza.
MANÍA DELIRANTE Y ALUCINATORIA
En el acceso maníaco típico no existen, propiamente, un sistema delirante
ni trastornos alucinatorios. Los sentimientos de influencia divina y de
inspiración profética son frecuentes en este episodio.
Se trata de estados de gran agitación con un considerable desorden del
pensamiento y una caótica fuga de ideas.
Con anterioridad a los tratamientos farmacológicos actuales, era frecuente
encontrar formas crónicas de manía que en ocasiones remitían
espontáneamente o tomaban las formas terminales de la demencia.
TRASTORNO BIPOLAR
El concepto de enfermedad bipolar ha intrigado a la humanidad
siempre. Cómo es que una persona presente manifestaciones de
depresión, y a los pocos meses o a veces semanas esté brincando de
alegría, con mucha energía, sin inhibiciones, con un lenguaje a gran
velocidad, sin sueño y con fuga de ideas. Sin embargo la presencia de
manía, es lo que caracteriza los estados bipolares. Los enfermos
bipolares suelen iniciar en etapas mas tempranas que las personas que
tienen sólo depresión (unipolares), tienen de manera mas frecuente,
familiares con enfermedad bipolar, y los intervalos entre una crisis de
maní y la siguiente se van acortando, si el paciente no recibe el
tratamiento adecuado, por largo tiempo. La crisis de manía suele ir
precedida de una falta de sueño, los enfermos dejan de dormir, por un par
de noches, antes de que aparezca el cuadro florido.
TIPOS DE ANSIEDAD
Como en el caso de la depresión, según en el contexto en que aparezca
la ansiedad se distingue entre una:
Ansiedad endógena.- No existe causa externa que la origine
Ansiedad exógena.- se produce en situaciones de estrés
SÍNTOMAS DE LA ANSIEDAD
La mayoría de las veces la persona que sufre ansiedad
refiere claramente un estado de excitación anormal, mareos,
taquicardia o sensaciones de encontrarse enfermo o sin
vitalidad, etc., síntomas que pueden ser confundidos con
muchos trastornos.
Como una simple acentuación de síntomas de otras
enfermedades previamente presentes, como dolores óseos
Como una alteración del humor, produciendo por ejemplo
síntomas depresivos o irritabilidad.
Como dificultades para conciliar el sueño.
Ansiedad en sí misma
Existen varias formas de estos trastornos por ansiedad primarios. Los
principales trastornos por ansiedad son:
Trastorno de angustia (con o sin agorafobia)
Agorafobia sin trastorno de angustia
Fobia específica
Trastorno obsesivo – compulsivo
Trastorno por estrés postraumático
Trastorno por ansiedad generalizada
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica o incluido por
PLANIFICACIÓN DE EDUCACIÓN DIRIGIDO A ADOLESCENTES QUE
INGRESAN AL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL
SAN VICENTE DE PAÚL DE IBARRA POR TRASTORNOS AFECTIVOS
E INTENTO AUTOLÍTICO
TEMA: LA ADOLESCENCIA
CONTENIDO
ESTRATEGIA
RECURSOS
Introducción al tema
Dinámica de
Papelógrafos
2.1 A nivel familiar
Proyección de
diapositivas
3. Cambios físicos
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INGRESAN AL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL
SAN VICENTE DE PAÚL DE IBARRA POR TRASTORNOS AFECTIVOS
E INTENTO AUTOLÍTICO
TEMA: LA DEPRESIÓN
CONTENIDO
ESTRATEGIA
RECURSOS
Dinámica de
2. Clasificación
4. Signos y síntomas
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INGRESAN AL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL
SAN VICENTE DE PAÚL DE IBARRA POR TRASTORNOS AFECTIVOS
E INTENTO AUTOLÍTICO
TEMA: EL SUICIDIO
CONTENIDO
ESTRATEGIA
RECURSOS
Dinámica de
2. Clasificación
PLANIFICACIÓN DE EDUCACIÓN DIRIGIDO A ADOLESCENTES QUE
INGRESAN AL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL
SAN VICENTE DE PAÚL DE IBARRA POR TRASTORNOS AFECTIVOS
E INTENTO AUTOLÍTICO
TEMA: MANÍA
CONTENIDO
ESTRATEGIA
RECURSOS
Dinámica de
2. Clasificación
5. Tratamiento 6. Prevención
PLANIFICACIÓN DE EDUCACIÓN DIRIGIDO A ADOLESCENTES QUE
INGRESAN AL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL
SAN VICENTE DE PAÚL DE IBARRA POR TRASTORNOS AFECTIVOS
E INTENTO AUTOLÍTICO
TEMA: TRASTORNOS DE ANGUSTIA
CONTENIDO
ESTRATEGIA
RECURSOS
Dinámica de Video
2. Clasificación
UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA
FACTORES QUE INCIDEN EN LOS TRASTORNOS
AFECTIVOS DE LOS Y LAS ADOLESCENTES QUE
INGRESAN AL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL
HOSPITAL SAN VICENTE DE PAÚL DE IBARRA POR
INTENTO AUTOLÍTICO EN EL PERIODO MAYO 2006 A
Anteproyecto previo a la elaboración de la tesis de grado
Narciza Santos
Ibarra, Julio del 2007
"Factores que inciden en los Trastornos Afectivos de los y las
adolescentes que ingresan al Servicio de Medicina Interna del Hospital
San Vicente de Paúl de Ibarra por Intento Autolítico en el periodo Mayo
2006 a Mayo 2007"
Se entiende como Trastornos Afectivos a aquellos comportamientos
inapropiados que apartan de la realidad al sujeto que los padece. Se los
conoce también como trastornos mentales o del humor y se clasifican en:
Depresión, Fobias y Manías. Los principales síntomas se traducen en
un extremada y profunda tristeza, sentimientos de frustración, culpa,
inutilidad de ideas de suicidio como la solución más práctica para acabar
con sus problemas.
Es necesario aclarar que los estados de tristeza, alegría, de ira o
desanimo son sentimientos normales ante situaciones que se nos
presentan en la vida como el recibir malas noticias, emociones fuertes,
discusiones, pérdida de un ser querido, etc. Lo anormal es cuando
estas respuestas se prolongan por mucho tiempo, son desmedidas e
insuperables y requieren un tratamiento especial.
La depresión se ha convertido en una de las enfermedades mentales más
comunes en nuestra sociedad. Los problemas y dificultades que
parecen no tener solución pueden producir síntomas de ansiedad en
individuos de cualquier edad y más aún en adolescentes, debido a que
están en una etapa en la cual deben adaptarse y ajustar sus
comportamientos de la niñez a otras normas aceptables desde el punto
de vista social.
También aquí se producen cambios psicológicos rápidos y fundamentales
para le adolescente, algunos muy beneficiosos mientras que otros
producen sentimientos de frustración y fracaso.
Como autora de este trabajo investigativo quiero crear conciencia en toda
la sociedad y de manera especial en la población que acude al Hospital
San Vicente de Paúl (H.S.V.P.) de que los trastornos afectivos como la
depresión en los adolescentes no es solo estar triste, sino que es una
tristeza patológica, profunda, vesperal e inmotivada producto de múltiples
factores sociales, económicos y culturales que nos aquejan hoy en día.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La adolescencia proporciona a cada individuo un periodo para adquirir
educación, entrenamiento y destrezas que se requieren para poder
sobrevivir en la sociedad como adultos.
La etapa de la adolescencia incluye comportamientos de experimentación
que lleva a los jóvenes a efectuar acciones nuevas que pueden ser
dañinas y afectar su normal desarrollo. Estos sentimientos de
frustración a la vez pueden conducir a intentos autolíticos y en muchos
casos a la muerte como única solución a sus problemas.
La depresión en cualquier etapa de la vida dificulta la evolución y
desarrollo normal del individuo, que con frecuencia se siente incapaz de
asumir adecuadamente sus dificultades. Ante la depresión un
adolescente deja a un lado todos sus sueños y aspiración de lograr sus
propósitos en la vida.
Por otro lado las condiciones actuales de la sociedad contribuyen a
acrecentar todos los problemas del mundo moderno. Vivimos una etapa
de desarrollo en donde prima el afán de satisfacer las necesidades
básicas y los intereses personales de grupos mayoritarios, esto hace que
cada vez seamos más dependientes del consumismo y en la búsqueda de
conseguir los medios de subsistencia surge la desintegración familiar.
Todo este desequilibrio social afecta notablemente a los grupos de mayor
vulnerabilidad principalmente a los niños y jóvenes quienes están en un
proceso de transición y este tipo de problemas provoca en ellos
desestabilización emocional y predisposición a la dependencia de vicios
Con estos antecedentes considero de suma importancia profundizar el
conocimiento de esta problemática como un aporte con elementos de
juicio necesarios para establecer con precisión las causas, evolución y
consecuencias de los trastornos afectivos y ser capaces de impulsar
acciones de prevención creando una armónica interrelación del individuo
con el medio que lo rodea y sus componentes.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores que inciden en los trastornos afectivos en los y
las adolescentes que ingresan al Servicio de Medicina Interna del Hospital
San Vicente de Paúl por Intento Autolítico en el periodo Mayo 2006 a
INTERROGANTES DE LA INVESTIGACIÓN
7. ¿Qué factores inciden en los trastornos afectivos de los
8. ¿Cuántos adolescentes padecieron trastornos afectivos en el
periodo mayo 2006 a mayo 2007?
9. ¿Cuáles son los signos y síntomas de los trastornos afectivos?
10. ¿Cómo se tratan los trastornos afectivos?
11. ¿Cuáles son las causas y consecuencias de los trastornos
12. ¿Cómo influye el entorno familiar en los trastornos afectivos?
La falta de comunicación entre padres e hijos, la disfunción familiar,
decepciones amorosas, embarazos precoces, problemas económicos,
enfermedades físicas, alcoholismo, consumo de fármacos, entre otros,
son factores que están presentes en nuestra sociedad sin distinción de
etnias, ni religión y que traen consecuencias lamentables en el núcleo
Esta investigación nace como una iniciativa al constatar con profunda
preocupación el elevado índice de intentos autolíticos en adolescentes
que ingresaron al Hospital San Vicente de Paúl en el periodo de mayo
2006 a mayo 2007. Según datos obtenidos en el servicio de estadística
se revela que durante este periodo se registraron aproximadamente 200
casos de intento autolítico en adolescentes de 13 a 19 años cuyas causas
más frecuentes radican en problemas familiares, decepciones amorosas,
bajo rendimiento escolar, entre otras.
Según datos estadísticos de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
un 7 a 14% de los adolescentes a cometido algún tipo de autolesión
pudiendo aumentar en un 20 a 45% las ideas suicidas cuando llegan a la
edad adulta. Estudios recientes revelan que sólo en Estados Unidos se
produce un suicidio cada 20 minutos, es decir 75 suicidios al día y 30000
al año, mientras que los intentos no consumados alcanzan 250000 a
300000 cada año.
La OMS calcula que en todo el mundo muere una persona por suicidio
cada 40 segundos. Los datos estadísticos en el Ecuador revelan que la
mayoría de intentos autolíticos se producen en adolescentes de 11 a 16
años de estos un 33% son por ingesta de medicamentos disponibles en
casa, antidepresivos o drogas, un 30% principalmente de zonas rurales lo
hacen con plaguicidas u órganos fosforados y un 27% ingresa a
hospitales por intoxicación alcohólica que si bien no constituye un intento
autolítico refleja un serio problema de depresión.
Por conversaciones y observación en la institución se puede determinar
que los adolescentes con trastornos afectivos o del humor, se sienten
incomprendidos por sus familiares quienes tienen un conocimiento muy
limitado de la depresión, por lo que su aporte para la mejoría de su ser
querido es prácticamente nulo.
Como parte integrante del Equipo de Salud en formación quiero contribuir
a la orientación sobre las causas, incidencia y prevención de la depresión
asociada a intentos autolíticos.
Si bien es cierto es un tema que ya ha sido investigado anteriormente
considero importante el hecho de profundizarlo y contar con una guía
actualizada que permita implementar otros programas tendientes a
disminuir este problema.
Existe factibilidad para realizar esta investigación por la gran apertura que
brinda el Hospital San Vicente de Paúl y porque como Interna Rotativa de
Enfermería me encuentro inmersa en este medio.
Determinar los factores que inciden en los trastornos afectivos de los y
las adolescentes que ingresan al Servicio de Medicina Interna del
Hospital San Vicente de Paúl por Intento Autolítico en el periodo mayo
2006 a mayo 2007.
Relacionar las variables como: edad, sexo, estado civil,
ocupación, religión, ingreso económico, número de
hermanos, etnia, consumo de alcohol, cigarrillo, fármacos
antecedentes familiares de depresión y disfunción familiar
con los intentos autolíticos en adolescentes que ingresan
al Servicio de Medicina Interna del Hospital San Vicente de
Elaborar un plan educativo sobre trastornos afectivos para
los adolescentes que ingresan al Servicio de Medicina
Interna del Hospital San Vicente de Paúl.
Antecedentes Históricos Y Bases Legales
Organigrama Estructural Del Hospital San Vicente De Paúl
La Estructura Funcional
Dirección Del Hospital
Servicio De Medicina Interna
Aspectos Básicos Sobre La Adolescencia
Aspecto Biológico
Aspecto Psicológico
Valoración Imagen Y Autoestima
Trastornos Afectivos O Del Humor
Depresión Endógena
Depresion Involuntaria
Depresión Alcohólica
Depresión Neurótica
Depresión Secundaria
Depresión Ansiosa
Depresión Delirante Psicótica
Depresión Monosintomática
Episodios Depresivos
Diagnóstico De La Depresión
Medidas Terapéuticas Adicionales Para El Tratamiento
Excitación Naníaca Simple O Hipomanía
Manía Delirante Y Alucinatoria
Trastorno Bipolar
Trastorno Paranoide De La Personalidad
Trastorno Delirante
Esquizofrenia Paranoide
Tipos De Ansiedad
Clasificacion De La Ansiedad
Ansiedad Asociada A Otros Trastornos Mentales
Ansiedad Producida Por Medicamentos
Ansiedad En Sí Misma
Trastorno De Angustia
Fobias Específicas
Trastorno Obsesivo – Compulsivo
Reacciones Patológicas Al Estrés
Sustancias Psicoactivas Y Sínfromes De Abstinencia
Abstinencia De Alcohol
Abstinencia De Opiodes
Abstinencia De Hipnóticos Y Tranquilizantes
Trastornos Por Somatización
Trastorno Por Somatización
Trastorno Hipocondríaco
Trastornos Del Sueño
Alteraciones Del Ritmo Sueño – Vigilia
Enuresis Nocturna
Terrores Nocturnos
DEPENDIENTE:
Factores que inciden en los trastornos afectivos.
INDEPENDIENTES:
1. Grupo etáreo
2. Nivel de instrucción
3. Disfunción familiar
4. Decepciones amorosas
5. Embarazos precoces
6. Problemas económicos
7. Enfermedades físicas
8. Consumo de alcohol y cigarrillo
9. Consumo de drogas y fármacos
11. Rendimiento escolar
14. Antecedentes patológicos familiares
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Descriptivo – retrospectivo – analítico –
POBLACIÓN: Número de adolescentes que ingresan Servicio de
Medicina Interna del Hospital San Vicente de Paúl por trastornos afectivos
e intento autolítico de mayo 2006 a mayo 2007.
MUESTRA: Para el desarrollo de la investigación se trabajará con
todos los adolescentes que ingresan al Servicio de Medicina Interna del
Hospital San Vicente de Paúl por trastornos afectivos e intento autolítico
sin necesidad de realizar un muestreo, del cual determinaremos el
número de casos presentados en el periodo de mayo 2006 a mayo 2007.
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS
La investigación se hará aplicando:
Revisión de registros estadísticos del Hospital san Vicente de Paúl.
Encuesta a adolescentes que padecen trastornos afectivos
Revisión bibliográfica
PROCESAMIENTO DE DATOS
Se utilizará un computador para procesar la información utilizando el
programa EPI – INFO.
VALIDACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS
Se realizará una prueba piloto en una institución con características
similares a las de la población en estudio, como por ejemplo el Hospital
San Luis de Otavalo, además se solicitará la orientación de 3
profesionales especialistas en el tema.
ANÁLISIS DE RESULTADOS
Se utilizará la estadística descriptiva y cuantitativa para determinar cuáles
y cuántos casos existen de trastornos afectivos en adolescentes que
ingresan al servicio de Medicina Interna del Hospital San Vicente de Paúl.
MARCO ADMINISTRATIVO
RECURSOS:
HUMANOS:
MATERIALES:
Investigador Narciza Santos
Hospital San Vicente de Paúl
Directora de tesis :
Videos educativos
Lic. Aída Guzmán
Adolescentes que ingresaron
al Servicio de Medicina Interna Folletos
del Hospital San Vicente de
Paúl por depresión o intento
autolítico de mayo 2006 a
Computador y Digitador
Materiales de papelería
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Source: http://repositorio.utn.edu.ec/bitstream/123456789/2321/1/06%20TESIS%20153.pdf
Back to the Training Manual International Clinical Recommendations onScar Management Thomas A. Mustoe, M.D., Rodney D. Cooter, M.D., Michael H. Gold, M.D., F. D. Richard Hobbs,F.R.C.G.P., Albert-Adrien Ramelet, M.D., Peter G. Shakespeare, M.D., Maurizio Stella, M.D.,Luc Téot, M.D., Fiona M. Wood, M.D., and Ulrich E. Ziegler, M.D., for the International Advisory Panelon Scar Management
Teacher Guide: Wanna Buy Some Drugs? Prior Knowledge Needed: An engaging introductory activity to the Pharmacogenomics module on the Genetic Science Learning Center website Materials:(http://gslc.genetics.utah.edu/units/phar- Student handouts, computers with Internet ma). Students complete a short reading access, prescription drug advertisements and briefl y research medicines to learn